Причины ускоренного. Основные причины ускоренного износа двигателя. Симптомы нарушения метаболизма

Скорость оседания эритроцитов служит показателем общего клинического анализа. Определением скорости, с которой происходит осаждения эритроцитов, оценивают в динамике, насколько эффективно лечение, как быстро происходит восстановление.

Методики анализа на повышенную СОЭ известны с начала прошлого века, как исследование на определение РОЭ, что означает «реакцию оседания эритроцитов», ошибочно такое исследование крови называют соя.

Анализ на определение РОЭ

Анализ на определение скорости, с какой осаждаются эритроциты, проводят в утренние часы. В это время РОЭ выше, чем днем или вечером. Анализ сдают натощак после 8-14 часов голодания. Для проведения исследования берут материал из вены или отбирают после прокола пальца. В образец добавляется антикоагулянт, который препятствует свертыванию.

Затем устанавливают пробирку с образцом вертикально и выдерживают в течение часа. За это время происходит разделение плазмы и эритроцитов. Эритроциты осаждаются на дно пробирки под действием силы тяжести, а над ними остается столбик прозрачной плазмы.

Высота столбика жидкости над осевшими эритроцитами показывает величину скорости оседания эритроцитов. Единица измерения СОЭ – мм/час. Опустившиеся на дно пробирки эритроциты образуют кровяной сгусток.

Повышенное СОЭ значит, что показатели анализов превышают норму, а вызывается это высоким содержанием белков, способствующих склеиванию эритроцитов в плазме крови.

Высокий уровень СОЭ может быть вызван причинами, связанными с изменением состава белков в плазме крови:

сниженным уровнем белка альбумина, в норме препятствующего слипанию (агрегацию) эритроцитов;
повышением концентрации в плазме иммуноглобулинов, фибриногена, усиливающих агрегацию эритроцитов;
пониженной плотностью эритроцитов;
изменением рН плазмы;
нерациональным питанием – дефицитом минералов и витаминов.

Высокое СОЭ в крови не имеет самостоятельного значения, а используется такое исследование в сочетании с другими способами диагностики, и это значит, что по одному только анализу нельзя делать вывод о характере заболевания у больного.

Если показатели СОЭ в крови повышаются после диагностики, это означает, что необходимо изменить схему лечения, провести дополнительные анализы, чтобы установить настоящую причину, от чего соя остается высокой.

Нормальный уровень значений РОЭ

Диапазон значений, которые считают нормой, определяется статистически при обследовании здоровых людей. Берется в качестве нормы среднее значение РОЭ. Это означает, что у части здоровых взрослых людей СОЭ в крови будет повышенное.

Зависит норма в крови:

от возраста:
- у пожилых людей соя повышенная по сравнению с молодыми мужчинами и женщинами;
- у детей СОЭ ниже, чем у взрослых;
от пола – это значит, что у женщин показатели РОЭ выше, чем у мужчин.

По превышению нормы СОЭ в крови нельзя диагностировать болезнь. Повышенные значения могут обнаруживаться у совершенно здоровых людей, в то время как отмечаются случаи нормальных значений анализов у онкологических больных.

Причиной повышенного РОЭ может быть увеличение концентрации холестерина в крови, прием оральных контрацептивов, анемия, беременность. Снижать показатели анализа способно присутствие желчных солей, повышенная вязкость плазмы, прием анальгетиков.

Норма СОЭ (измеряется в мм/час):

у детей;
- возраст 1-7 дней – с 2 до 6;
- 12 месяцев – от 5 до 10;
- 6 лет – от 4 до 12;
- 12 лет – от 4 – 12;
взрослые;
- у мужчин;
  - до 50 лет с 6 до 12;
  - мужчины после 50 лет – с 15 по 20;
- у женщин;
  - до 30 лет – от 8 до 15;
  - женщины с 30 по 50 лет –8 - 20;
  - у женщин, начиная с 50 лет –;
  - у беременных – с 20 до 45.

Повышенная СОЭ у женщин при беременности отмечается снедели, и способна удерживаться на высоком уровне в крови еще месяц после родов.

Если высокий СОЭ в крови удерживается у женщины дольше 2 месяцев после родов, и повышение показателей доходит до 30 мм/ч, это означает, что в организме развивается воспаление.

Различают 4 степени повышения уровня СОЭ в крови:

первая степень соответствует норме;
вторая степень попадает в диапазон от 15 до 30 мм/ч – это значит, что соя повышена умеренно, изменения обратимы;
третья степень повышенного СОЭ – анализ сои выше нормы (с 30 мм/ч по 60), это значит, что идет сильная агрегация эритроцитов, появилось много гамма-глобулинов, повышено количество фибриногена;
четвертая степень соответствует высокому уровню СОЭ, результаты анализов превышают 60 мм/ч, что означает опасное отклонение всех показателей.

Болезни с повышенным СОЭ

СОЭ у взрослого человека может быть повышена в крови по причинам:

инфекций острых и хронических;
аутоиммунных заболеваний;
системных патологий соединительных тканей;
- васкулита;
- артрита;
- системной красной волчанки - СКВ;
злокачественных опухолей:
- гемобластозов;
- коллагенозов;
- миеломной болезни;
- болезни Ходжкина;
некрозов тканей;
амилоидоза;
инфаркта;
инсульта;
ожирения;
стресса;
гнойных заболеваний;
диареи;
ожога;
заболеваний печени;
нефротического синдрома;
нефрита;
больших кровопотерь;
непроходимости кишечника;
операции;
травмы;
хронического гепатита;
повышенного холестерина.

Ускоряет реакцию оседания эритроцитов прием пищи, использование аспирина, витамина А, морфина, декстранов, теофиллина, метилдопы. У женщин причиной повышения в крови СОЭ может послужить менструация.

Женщинам в репродуктивном возрасте желательно проводить анализ сои крови спустя 5 дней после последнего дня месячных, чтобы результаты не превышали нормы.

У взрослых до 30 лет, если СОЭ в анализах крови повышены до 20 мм/ч, такое состояние значит, что в организме есть очаг воспаления. Для пожилого возраста это значение находится в пределах нормы.

Заболевания, протекающие со снижением СОЭ

Снижение скорости осаждения красных кровяных клеток отмечается при заболеваниях:

цирроз печени;
сердечная недостаточность;
эритроцитоз;
серповидная анемия;
сфероцитоз;
полицитемия;
механическая желтуха;
гипофибриногенемия.

Замедляется скорость оседания при лечении хлоридом кальция, кортикостероидами, диуретиками, глюкозой. Снизить активность реакции оседания эритроцитов может применение кортикостероидов, лечение альбумином.

Значения РОЭ при заболеваниях

Наибольший подъем значений анализа происходит при воспалительных и онкологических процессах. Повышение значений анализов на СОЭ отмечается через 2 дня после начала воспаления, и это значит, что в плазме крови появились воспалительные белки – фибриноген, белки комплемента, иммуноглобулины.

Причиной очень высокого РОЭ в крови далеко не всегда оказывается смертельно опасное заболевание. При симптомах воспаления яичников, маточных труб у женщин, признаках гнойного гайморита, отита и других гнойных инфекционных заболеваний анализы СОЭ в крови могут достигают 40 мм/ч – показателя, какого не предполагается обычно при этих заболеваниях.

При острых гнойных инфекциях показатель может добираться до отметки 100 мм/час, но это не означает, что человек смертельно болен. Это значит, что нужно лечиться и сделать анализ повторно через 3 недели (время жизни эритроцитов), а бить тревогу, если нет положительной динамики, и соя в крови по-прежнему повышена.

Причинами, почему в крови резко повышенная, доходящая до 100 мм/ч, высокая соя, служат:

СКВ, артрит, туберкулез, пиелонефрит, цистит, инфаркт миокарда, стенокардия, внематочная беременность – при всех этих и ряде других болезней у взрослых повышен показатель СОЭ в анализах крови, а это значит, что в организме идет активная выработка антител и факторов воспаления.

У детей резко повышен показатель СОЭ при остром заражении аскаридами, в крови увеличивается количество иммуноглобулинов, а это значит, что возрастает риск аллергических реакций. РОЭ при гельминтозах у детей может достигатьмм/ч.

До 30 и выше поднимается соя при язвенном колите. Малокровие – еще одна причина, почему у женщины повышена соя в крови, ее значение возрастает до 30 мм/час. Повышенная соя в крови у женщин при анемии - это очень неблагоприятный симптом, что означает низкий гемоглобин в сочетании с воспалительным процессом, и встречается у беременных.

У женщины репродуктивного возраста причиной повышенного в крови СОЭ, достигающего 45 мм/ч, может быть эндометриоз.

Разрастание эндометрия повышает риск бесплодия. Вот почему, если у женщины повышено СОЭ в крови, и повышается при повторных исследованиях, ей обязательно нужно пройти обследование у гинеколога, чтобы исключить это заболевание.

Острый воспалительный процесс при туберкулезе поднимает значения РОЭ до 60 и выше. Палочка Коха, вызывающая это заболевание, не чувствительна к большинству противовоспалительных препаратов и антибиотиков.

Изменения при аутоиммунных заболеваниях

Значительно поднимается РОЭ при аутоиммунных заболеваниях, протекающих хронически, с частыми рецидивами. Повторными проведениями анализа можно составить представление о том, находится ли заболевание в стадии обострения, определить, насколько правильно выбрана схема лечения.

При ревматоидном артрите значения РОЭ повышаются до 25 мм/ч, а при обострениях превышают 40 мм/ч. Если у женщины отмечается повышенное СОЭ, достигающее 40 мм/ч, это значит, что количество иммуноглобулинов в крови увеличено, а одна из возможных причин этого состояния - тиреоидит. Эта болезнь часто носит аутоиммунный характер и встречается у мужчин в 10 раз реже.

При СКВ значения анализов повышаются до 45 мм/ч и даже больше, и способны достигать 70 мм/ч, уровень повышения часто не соответствует опасности состояния больного. А резкое повышение показателей анализа означает присоединение острой инфекции.

При заболеваниях почек диапазон значений РОЭ очень широк, показатели изменяются в зависимости от пола, степени заболевания от 15 до 80 мм/ч, всегда превышая норму.

Показатели при онкологии

Высокое СОЭ у взрослых при онкологических заболеваниях чаще отмечается по причине солитарной (единичной) опухоли, показатели анализа в крови при этом доходят до значениймм/ч и больше.

Высокий уровень отмечается при злокачественных новообразованиях:

Такие высокие показатели отмечаются и при других заболеваниях, преимущественно при острых инфекциях. Если у больного не происходит снижения показателей анализа при приеме противовоспалительных препаратов, то доктор может направить больного для дополнительного обследования, чтобы исключить рак.

Не всегда при онкологии СОЭ в крови резко повышается и его значение намного превышает норму, что и не позволяет использовать такое исследование в качестве диагностического. Известно достаточно случаев, когда онкологическое заболевание протекает с РОЭ менее 20 мм/ч.

Однако анализ этот может оказать помощь в диагностике уже на ранних этапах болезни, так как повышение показателей анализа отмечается на ранних стадиях рака, когда еще часто нет клинических симптомов болезни.

При увеличении СОЭ в крови единой схемы лечения не существует, так как причины повышения разнообразны. Повлиять на показатели анализов можно лишь в том случае, если будет начато лечение заболевания, которое вызвало усиление СОЭ.

Информационно-консультационный центр по варикозному расширению вен.

Копирование материалов допускается только при наличии активной ссылки на адрес статьи.

Что такое синдром ускоренного СОЭ

Синдром ускоренного СОЭ является самым распространенным отклонением, но не заболеванием. Он только указывает на наличие в организме воспалительных процессов, связанных с различными болезнями.

Показатель скорости оседания эритроцитов во многом зависит от возраста, пола, а также особенностей организма.

Что такое синдром повышенного СОЭ

Ранее данный способ лабораторного исследования назывался РОЭ (реакция оседания эритроцитов). СОЭ - это особое значение, которое указывает на соотношения белков в крови. Диагностика проводится с помощью коагулянтов, под действием которых снижается свертываемость. Устанавливается время оседания эритроцитов.

Кроме этого, синдром повышенного СОЭ наблюдается у женщин в период беременности, что является не отклонением от нормы, а реакцией организма на происходящие в нем изменения.

Норма СОЭ

Нормальный показатель времени оседания эритроцитов в крови зависит от пола и возраста пациента.

У грудничков это показатель от 1 до 2 мм/час. Иные значения встречаются довольно редко и в основном связаны с небольшой концентрацией белковых веществ, ацидозом или гиперхолестеринемией.
У детей в возрасте до шести месяцев СОЭ составляет 12–17 мм/час.
У детей старшего возраста показатель снова снижается, нормой является значение от 1 до 8 мм/час.
У лиц мужского пола время оседания эритроцитов не должно быть больше 10 мм/час.
У женщин нормальными показателями считаются значения от 2 до 15 мм/час. Такой диапазон связан с действием гормонов. Но в зависимости от периода жизни норма СОЭ у женщин меняется. К примеру, с начала второго триместра беременности показатель значительно возрастает и к моменту родов может достигать 55 мм/час. Данное значение является нормой.

После родов показатель постепенно возвращается к нормальным значениям. В период беременности ускоренное СОЭ обусловлено увеличением объема крови, холестерина, глобулинов и снижением уровня кальция.

Причины ускоренного СОЭ

Специалистами установлен ряд причин, по которым время оседания эритроцитов может быть увеличено. Чаще всего основанием для этого являются воспалительные процессы, происходящие в организме по причине развития различных заболеваний.

Причинами ускоренного СОЭ являются:

Инфекционные заболевания, которые носят хронический или острый характер. К ним относятся сепсис, пневмония, туберкулез. Благодаря клиническим исследованиям плазмы определяется стадия заболевания и эффективность лечения. При бактериальных инфекциях показатель значительно выше, чем при вирусных.
Ревматические заболевания, характеризующиеся поражением соединительной ткани.
Болезни печени и ЖКТ. К ним относятся пиелонефрит, гастриты, язва.
Различные патологии эндокринной системы, к примеру, диабет или гипотиреоз.
Анемия или лейкемия.
Воспалительный процесс, затрагивающий сердечную мышцу.
Переломы или ранения также приводят к увеличению времени оседания эритроцитов.
Интоксикация или попадание в организм свинца.
Онкологические заболевания. Но данный показатель не может с точностью установить наличие раковых клеток, но является одним из признаков патологии.
Повышенный уровень холестерина.

Лечение

Синдром повышенного СОЭ не относится к заболеваниям, а является признаком развития в организме патологических процессов. Показатели приходят в норму после прохождения курса лечения основной болезни.

Но при некоторых обстоятельствах необходимости в понижении показателей нет, так как СОЭ самостоятельно приходит в норму после того, как заживет рана, закончится курс приема лекарственных средств или после родов.

Женщинам в период беременности необходимо соблюдать рекомендации специалиста, соблюдать особую диету и внимательно относиться к своему здоровью для того, чтобы не допустить развития анемии.

Снизить СОЭ до нормальных показателей удается только после купирования воспаления. Для того чтобы установить причину, врач назначает дополнительные исследования, так как одного общего анализа плазмы недостаточно.

Последствия и опасность синдрома

Синдром укоренного СОЭ требует наблюдения у специалиста, так как является признаком развития довольно серьезных заболеваний. К последствиям игнорирования и отсутствия терапии относятся: пневмония, туберкулез, заболевания сердца, рак и другие.

Для их установления зачастую назначается анализ на С-реактивный белок, с помощью которого удается установить наличие воспаления.

Для установления причины ускоренной скорости оседания эритроцитов необходимо пройти дополнительные обследования. Если не выявлено каких-либо отклонений, онкологических заболеваний или воспалительных процессов, а пациент чувствует себя хорошо, синдром СОЭ не нуждается в лечении.

Заболевания
Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

СОЭ (РОЭ, скорость оседания эритроцитов): норма и отклонения, почему повышается и понижается

Раньше ее называли РОЭ, хотя некоторые до сих пор по привычке употребляют эту аббревиатуру, теперь именуют СОЭ, но в большинстве случаев применяют к ней средний род (повышенное или ускоренное СОЭ). Автор с позволения читателей будет употреблять современную аббревиатуру (СОЭ) и женский род (скорость).

СОЭ (скорость оседания эритроцитов), вкупе с другими рутинными лабораторными тестами, относят к главным диагностическим показателям на первых этапах поиска. СОЭ - неспецифический индикатор, повышающийся при многих патологических состояниях абсолютно разного происхождения. Люди, которым приходилось попадать в приемный покой с подозрением на какую-то болезнь воспалительного характера (аппендицит, панкреатит, аднексит), наверняка помнят, что первым делом у них берут «двойку» (СОЭ и лейкоциты), которая через уже час позволяет несколько прояснить картину. Правда, новая лабораторная техника умеет сделать анализ и за меньшее время.

Норма СОЭ зависит от пола и возраста

Норма СОЭ в крови (а где ж ей еще быть?) в первую очередь зависит от пола и возраста, однако особым разнообразием не отличается:

У детей до месяца (новорожденные здоровые малыши) СОЭ бывает 1 или 2 мм/час, другие значения встречаются редко. Скорее всего, это связано с высоким гематокритом, низкой концентрацией белка, в частности, его глобулиновой фракции, гиперхолестеринемией, ацидозом. Скорость оседания эритроцитов у младенцев до полугода резко начинает отличатьсямм/час.
У детей постарше СОЭ несколько выравнивается и составляет 1-8 мм/ч, соответствуя приблизительно норме СОЭ взрослого человека мужского пола.
У мужчин СОЭ не должна превышать 1-10 мм/час.
Норма для женщин – 2-15 мм/час, ее более широкий диапазон значений обусловлен влиянием андрогенных гормонов. Кроме этого в разные периоды жизни СОЭ у женского пола имеет свойство меняться, например, при беременности с начала 2 триместра (4 месяц) она начинает неуклонно расти и доходит до максимума к родам (до 55 мм/ч, что считается абсолютно нормальным явлением). К своим прежним показателям скорость оседания эритроцитов возвращается после родов где-то через недели три. Наверное, повышенная СОЭ в данном случае объясняется увеличением объема плазмы при беременности, возрастанием содержания глобулинов, холестерина, падением уровня Са 2++ (кальций).

Ускоренная СОЭ не всегда является следствием патологических изменений, среди причин повышения скорости оседания эритроцитов можно отметить и другие факторы, не имеющие отношения к патологии:

Голодные диеты, ограничение потребления жидкости, вероятно, повлечет распад тканевых белков, а, следовательно, повышение в крови фибриногена, глобулиновых фракций и, соответственно – СОЭ. Однако следует заметить, что прием пищи тоже ускорит СОЭ физиологически (до 25 мм/час), поэтому отправляться на анализ лучше натощак, чтобы попусту не волноваться и не сдавать кровь заново.
Некоторые лекарственные препараты (высокомолекулярные декстраны, контрацептивы) могут ускорять скорость оседания эритроцитов.
Интенсивная физическая нагрузка, повышающая все обменные процессы в организме, скорее всего, повысит и СОЭ.

Так приблизительно выглядит изменение СОЭ в зависимости от возраста и половой принадлежности:

Скорость оседания эритроцитов ускоряется, прежде всего, за счет увеличения уровня фибриногена и глобулинов, то есть, основной причиной повышения считают белковый сдвиг в организме, который, впрочем, может свидетельствовать о развитии воспалительных процессов, деструктивных изменений соединительной ткани, образовании некрозов, зарождении злокачественного новообразования, нарушениях иммунного характера. Длительное необоснованное увеличение СОЭ до 40 мм/час и более приобретает уже не только диагностическое, но и дифференциально-диагностическое значение, поскольку в комплексе с другими гематологическими показателями помогает найти истинную причину высокой СОЭ.

Как определяют СОЭ?

Если взять кровь с антикоагулянтом и дать ей постоять, то через какой-то промежуток времени можно заметить, что красные клетки крови опустились вниз, а сверху осталась желтоватая прозрачная жидкость (плазма). Какое расстояние пройдут эритроциты за один час - и есть скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель широко используют в лабораторной диагностике, который зависит от радиуса эритроцита, его плотности и вязкости плазмы. Формула расчета – лихо закрученный сюжет, который вряд ли заинтересует читателя, тем более что на деле все намного проще и, пожалуй, сам пациент сможет воспроизвести порядок действий.

Лаборант берет кровь из пальца в специальную стеклянную трубочку, называемую капилляром, помещает ее на предметное стекло, а затем набирает опять в капилляр и ставит в штатив Панченкова, чтобы через час зафиксировать результат. Столбик плазмы, следующий за осевшими эритроцитами и будет скоростью их оседания, она измеряется в миллиметрах в час (мм/час). Этот старый метод называется СОЭ по Панченкову и по сей день применяется большинством лабораторий на постсоветском пространстве.

Более широко распространено на планете определение данного показателя по Вестергрену, первоначальный вариант которого очень мало отличался от нашего традиционного анализа. Современные автоматизированные модификации определения СОЭ по Вестергрену считаются более точными и позволяют получить результат в течение получаса.

Повышенная СОЭ требует обследования

Главным фактором, ускоряющим СОЭ, по праву считают изменение физико-химических свойств и состава крови: сдвиг белкового А/Г (альбуминово-глобулинового) коэффициента в сторону снижения, повышение водородного показателя (рН), активное насыщение красных кровяных телец (эритроцитов) гемоглобином. Плазменные белки, которые осуществляют процесс оседания эритроцитов, получили название агломеринов .

Увеличение уровня глобулиновой фракции, фибриногена, холестерина, повышение агрегационных способностей красных клеток крови, происходит при многих патологических состояниях, которые и считают причинами высокой СОЭ в общем анализе крови:

Острые и хронические воспалительные процессы инфекционного происхождения (пневмония, ревматизм, сифилис, туберкулез, сепсис). По данному лабораторному тесту можно судить о стадии болезни, затихании процесса, эффективности терапии. Синтез белков «острой фазы» в остром периоде и усиленная продукция иммуноглобулинов в разгар «военных действий» значительно повышают агрегационные способности эритроцитов и образование ими монетных столбиков. Следует отметить, что бактериальные инфекции дают более высокие цифры по сравнению с вирусными поражениями.
Коллагенозы (ревматоидный полиартрит).
Поражения сердца (инфаркт миокарда – повреждение сердечной мышцы, воспаление, синтез белков «острой фазы», в том числе, фибриногена, повышение агрегации красных клеток крови, образование монетных столбиков – повышение СОЭ).
Болезни печени (гепатиты), поджелудочной железы (деструктивный панкреатит), кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), почек (нефротический синдром).
Эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз).
Гематологические заболевания (анемии, лимфогранулематоз, миеломная болезнь).
Травмирование органов и тканей (хирургические операции, ранения и переломы костей) – любое повреждение повышает способность эритроцитов к агрегации.
Отравления свинцом или мышьяком.
Состояния, сопровождаемые выраженной интоксикацией.
Злокачественные новообразования. Конечно, вряд ли тест может претендовать на роль главного диагностического признака при онкологии, однако его повышение так или иначе создаст много вопросов, на которые придется найти ответ.
Моноклональные гаммапатии (макроглобулинемия Вальденстрема, иммунопролиферативные процессы).
Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия).
Воздействие некоторых лекарственных средств (морфий, декстран, витамин Д, метилдофа).

Однако в разные периоды одного процесса или при различных патологических состояниях СОЭ изменяется не одинаково:

Очень резкое повышение СОЭ домм/час характерно для миеломы, лимфосаркомы и других опухолей.
Туберкулез на начальных этапах скорость оседания эритроцитов не меняет, но если его не остановить или присоединится осложнение, то показатель быстро поползет вверх.
В остром периоде инфекции СОЭ начнет повышаться только со 2-3 дня, но может не снижаться довольно долго, например, при крупозной пневмонии – кризис миновал, болезнь отступает, а СОЭ держится.
Вряд ли способен помочь данный лабораторный тест и в первые сутки острого аппендицита, поскольку будет находиться в нормальных пределах.
Активный ревматизм может долго протекать с повышением СОЭ, но без пугающих цифр, однако ее снижение должно насторожить в плане развития сердечной недостаточности (сгущение крови, ацидоз).
Обычно при затихании инфекционного процесса первыми в норму приходит общее количество лейкоцитов (эозинофилы и лимфоциты остаются, чтобы закончить реакцию), СОЭ несколько запаздывает и снижается позже.

Между тем, длительное сохранение высоких значений СОЭ (20-40, а то и 75 мм/час и выше) при инфекционно-воспалительных заболеваниях любого рода, скорее всего, натолкнет на мысль об осложнениях, а при отсутствии явных инфекций – о наличии каких-то скрытых и, возможно, очень серьезных болезней. И, хотя не у всех онкологических пациентов болезнь начинается с повышения СОЭ, однако высокий ее уровень (70 мм/час и выше) при отсутствии воспалительного процесса чаще всего бывает при онкологии, ведь опухоль рано или поздно нанесет значительный вред тканям, повреждение которых в конечном итоге начнет повышать скорость оседания эритроцитов.

Что может означать снижение СОЭ?

Наверное, читатель согласится, что мы мало придаем значению СОЭ, если цифры находятся в пределах нормы, однако уменьшение показателя с учетом возраста и половой принадлежности до 1-2 мм/час все же будет вызывать у особо любопытных пациентов ряд вопросов. Например, общий анализ крови женщины репродуктивного возраста при неоднократном исследовании «портит» уровень скорости оседания эритроцитов, не укладывающийся в физиологические параметры. Почему это происходит? Как и в случае с повышением, уменьшение СОЭ тоже имеет свои причины, обусловленные снижением или отсутствием способности эритроцитов к агрегации и образованию монетных столбиков.

при снижении СОЭ не в порядке одна (или несколько) составляющих корректного оседания эритроцитов

К факторам, приводящим к подобным отклонениям, следует отнести:

Повышенную вязкость крови, которая при увеличении количества эритроцитов (эритремия) вообще может остановить процесс оседания;
Изменение формы красных клеток крови, которые в принципе из-за неправильной формы не могут укладываться в монетные столбики (серповидность, сфероцитоз и др.);
Изменение физико-химических показателей крови со сдвигом рН в сторону снижения.

Подобные изменения крови характерны для следующих состояний организма:

Высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия);
Механическая желтуха и как следствие – высвобождение большого количества желчных кислот;
Эритремия и реактивный эритроцитоз;
Серповидноклеточная анемия;
Хроническая недостаточность кровообращения;
Снижение уровня фибриногена (гипофибриногенемия).

Впрочем, снижение скорости оседания эритроцитов клиницисты не относят к важным диагностическим показателям, поэтому данные приведены именно для особо любознательных людей. Понятно, что у мужчин это снижение вообще заметить не представляется возможным.

Определить у себя повышение СОЭ без укола в палец однозначно не получится, но предположить ускоренный результат вполне возможно. Учащение сердцебиения (тахикардия), повышение температуры тела (лихорадка), другие симптомы, указывающие на приближение инфекционно-воспалительного заболевания, могут быть косвенными признаками изменения многих гематологических показателей, в том числе, и скорости оседания эритроцитов.

Видео: клинический анализ крови, СОЭ, доктор Комаровский

У меня СОЭ 45 мм/ч, остальные анализы в норме, немного повышены лейкоциты (9,5), температура 19 дней выше 38, кашель с отделением пенистой мокроты, изредка бывает гной. Сделала УЗИ - обострение хронического бронхита, но почему температура не падает?! И ещё сильная боль в ногах, жжение в ступнях и боль в коленях. Как лечиться, если антибиотики не помогают?

Здравствуйте! Прежде чем начинать лечение, нужно определиться с диагнозом. У вас может быть острый воспалительный процесс в легких, для исключения которого положено сделать обзорный снимок, при необходимости врач может направить на КТ. Обязательно следует сходить к терапевту и рассказать о проблемах с ногами, которые могут говорить о каком-то системном воспалительном процессе, возможно - инфекции и т. д. По интернету и некоторым показателям Вашего общего анализа крови диагноз поставить невозможно, поэтому как можно быстрее отправляйтесь к врачу для более глубокого обследования.

Скажите, как быть? У мамы (ей 60 лет) СОЭ 60 мм/ч в течение многих лет, очень многих лет, она «гуляет» от 40 и до 70.

Проходила просто множество обследований: ФГС, УЗИ всего, чего только можно и т. д. и т. п. Сначала её просто из-за этого анализа не пускали ехать в санаторий, при этом каждые два года она проходит все круги по обследованиям. Сейчас отказали из-за CОЭ в операции, сказали: «Решайте вопрос и тогда приходите». Сначала терапевт пропустила, а хирург отказал. И ей снова назначил все обследование с ФГС и разными УЗИ, хождение по кругу. Как нам быть, если все поиски каждый раз напрасны? Как избавиться или как объяснить (точнее доказать), что у дамы в 60 лет с анемией и ревматизмом при артритах, это бывает.

Здравствуйте! Начав читать Ваш вопрос, показалось, что причину так и не нашли, но потом Вы пишете про ревматизм и артрит, которые вполне могут быть причиной ускорения СОЭ. Не совсем, в таком случае, понятно, зачем проходить все обследования по кругу каждый раз, но ясно, что отказывают в операции по причине воспалительного процесса в организме. Если подтвержден ревматизм, и диагноз такой установлен, то терапевт понимает и причину повышения СОЭ, поэтому и смысла что-то доказывать нет. Вашей маме нужно попробовать обратиться к ревматологу, который сможет сказать, возможно ли оперативное вмешательство, пребывание в санатории и т. д., выступая в качестве эксперта в этом случае.

Использование некачественного масла вызывает ускоренный износ и быстрый выход двигателя из строя. Масло, не обладающее всем комплексом свойств, необходимым для нормальной смазки пар трения, не предотвращает образование задиров и разрушение рабочих поверхностей высоконагруженных деталей (детали газораспределительного механизма, поршневые кольца, юбки поршней, вкладыши коленвала, подшипники турбокомпрессора и т.д.). Повышенная склонность некачественных масел к образованию смолистых отложений может привести к закупориванию масляных каналов и оставить пары трения без смазки, что вызовет их ускоренный износ, образование задиров и заклинивание. Подобные эффекты возможны в случае применения масла, не соответствующего данному двигателю по классу качества (классификации API, ACEA и т. д.). Например, когда вместо рекомендованного масла по API класса SH/CD используется более дешевое SF/CC.

Неудовлетворительное состояние воздушного или топливного фильтра (дефекты, механические повреждения), а также различные неплотности соединений впускной системы приводят к попаданию абразивных частиц (пыли) в двигатель и интенсивному износу, в первую очередь цилиндров и поршневых колец.
Несвоевременное устранение неисправностей в двигателе или неправильные регулировки ускоряют износ деталей. Например, "стучащий" распределительный вал является источником непрерывного загрязнения системы смазки металлическими частицами. Неверная установка угла опережения зажигания, неисправности карбюратора или системы управления двигателем, применение не соответствующих двигателю свечей зажигания вызывают детонацию и калильное зажигание, грозящие разрушением поршней и поверхностей камер сгорания. Перегрев двигателя из-за неисправностей в системе охлаждения может привести к деформации головки блока цилиндров (ГБЦ) и образованию в ней трещин. Пленка масла в парах трения при недостаточном охлаждении становится менее прочной, что приводит к интенсивному износу трущихся деталей. У дизелей прогары поршней и другие серьезные дефекты возникают в результате неисправностей топливной аппаратуры.
Режимы эксплуатации автомобиля также влияют на скорость износа двигателя. Работа двигателя преимущественно на максимальных нагрузках и частотах вращения коленчатого вала может заметно снизить его ресурс (на 20-30% и более). Превышение допустимого числа оборотов приводит к разрушению деталей.
Около 70% износа двигателя приходится на режим пуска. Особенно способствует снижению ресурса холодный пуск, если в двигатель залито масло с несоответствующей вязкостно-температурной характеристикой. При температуре -30oС он эквивалентен (по износу) пробегу в несколько сотен километров. Связано это, прежде всего, с высокой вязкостью масла при низкой температуре - для его поступления (прокачки) к парам трения требуется больше времени.
Короткие поездки на непрогретом двигателе зимой способствуют появлению отложений в системе смазки и коррозионному износу поршней, их колец и цилиндров.

Капитальный ремонт двигателя

С необходимостью проведения капитального ремонта двигателя сталкиваются многие автовладельцы. Качество ремонта и запасных частей – основные факторы, от которых зависит ресурс двигателя после восстановления.

Основные понятия

Ресурс двигателя - длительность его работы (пробег) до прихода в непригодное для нормальной эксплуатации состояние, не устраняемое регулировкой (падение мощности, увеличение расхода масла и топлива, токсичности отработавших газов, ухудшение пусковых свойств и т.д.). Величина ресурса определяется скоростью износа деталей двигателя. Большинство иностранных двигателей имеют ресурс 250-300 тыс. км и более, отечественные, как правило, - около 150 тыс. км. Для того чтобы двигатель отработал заложенный в него ресурс, необходимо соблюдение правил эксплуатации, установленных производителем автомобиля. Износ детали - изменение ее размеров, формы или состояния ее поверхностей под воздействием нагрузок. Ускоренный износ чаще всего возникает из-за нарушения правил эксплуатации и техобслуживания двигателя и приводит к преждевременному выходу его из строя.

Текущий ремонт двигателя - устранение мелких неисправностей, возникающих в процессе эксплуатации автомобиля.

Средний ремонт - частичная разборка двигателя и восстановление или замена изношенных деталей (например, ремонт головки блока цилиндров).

Капитальный ремонт двигателя - процесс полного восстановления его эксплуатационных характеристик, включающий снятие с автомобиля и полную разборку двигателя, ремонт головки блока цилиндров (ГБЦ), коленчатого вала и (или) блока цилиндров, и замену или восстановление всех изношенных деталей, узлов и агрегатов.

Причины ускоренного износа двигателя

Несвоевременная замена масла и масляного фильтра приводит к работе пар трения в неблагоприятных условиях. Это связано с ухудшением свойств моторного масла (меняется его вязкость, вырабатываются присадки, повышается склонность к образованию отложений на деталях и в каналах системы смазки и т.д.) и большим количеством продуктов износа в смазочной системе (в загрязненном масляном фильтре открывается перепускной клапан и масло проходит мимо фильтрующего элемента).

Использование некачественного масла вызывает ускоренный износ и быстрый выход двигателя из строя. Масло, не обладающее всем комплексом

свойств, необходимым для нормальной смазки пар трения, не предотвращает образование задиров и разрушение рабочих поверхностей высоконагруженных деталей (детали газораспределительного механизма, поршневые кольца, юбки поршней, вкладыши коленвала, подшипники турбокомпрессора и т.д.). Повышенная склонность некачественных масел к образованию смолистых отложений может привести к закупориванию масляных каналов и оставить пары трения без смазки, что вызовет их ускоренный износ, образование задиров и заклинивание. Подобные эффекты возможны в случае применения масла, не соответствующего данному двигателю по классу качества (классификации API, ACEA и т. д.). Например, когда вместо рекомендованного масла по API класса SH/CD используется более дешевое SF/CC.

Несвоевременное устранение неисправностей в двигателе или неправильные регулировки ускоряют износ деталей. Например, “стучащий” распределительный вал является источником непрерывного загрязнения системы смазки металлическими частицами.

Неверная установка угла опережения зажигания, неисправности карбюратора или системы управления двигателем, применение не соответствующих двигателю свечей зажигания вызывают детонацию и калильное зажигание, грозящие разрушением поршней и поверхностей камер сгорания.

Перегрев двигателя из-за неисправностей в системе охлаждения может привести к деформации головки блока цилиндров (ГБЦ) и образованию в ней трещин.

Пленка масла в парах трения при недостаточном охлаждении становится менее прочной, что приводит к интенсивному износу трущихся деталей.

У дизелей прогары поршней и другие серьезные дефекты возникают в результате неисправностей топливной аппаратуры.

Режимы эксплуатации автомобиля также влияют на скорость износа двигателя. Работа двигателя преимущественно на максимальных нагрузках и частотах вращения коленчатого вала может заметно снизить его ресурс (на 20-30% и более). Превышение допустимого числа оборотов приводит к разрушению деталей. Около 70% износа двигателя приходится на режим пуска.

Особенно способствует снижению ресурса холодный пуск, если в двигатель залито масло с несоответствующей вязкостно-температурной характеристикой. При температуре -30градусов он эквивалентен (по износу) пробегу в несколько сотен километров. Связано это, прежде всего, с высокой вязкостью масла при низкой температуре - для его поступления (прокачки) к парам трения требуется больше времени.

Короткие поездки на непрогретом двигателе зимой способствуют появлению отложений в системе смазки и коррозионному износу поршней, их колец и цилиндров.

Причин быстрого семяизвержения множество, но все их можно разделить на первичные (так было всегда) и вторичные (вновь приобретенные). К первичным относят ускоренное семяизлияние, которое началось с первого сексуального контакта на ранних этапах половой жизни. К вторичным (приобретенным) относят преждевременную эякуляцию, которая возникла на фоне изначально продолжительного полового акта. Это может быть обусловлено поражением полового органа (истинное семяизвержение) или быть симптоматическим проявлением других заболеваний. Вторичные причины ускоренного семяиспускания имеют органическую, психогенную или смешанную природу.

Причинами раннего семяизвержения могут являться:

Хронические урологические заболевания и органические поражения половой функции: аденома простаты, энурез, уретрит, наличие короткой уздечки, эректильная дисфункция, колликулит, урогенитальные боли, воспалительные заболевания полового члена и пр.
Психогенные факторы. Довольно часто органические поражения переплетаются с различными страхами и фобиями. Причины ускоренного семяиспускания могут быть связаны со стрессами, депрессиями, со страхом неудачи, с семейными проблемами, со снижением либидо, с нерегулярной половой жизни, с бессонницей и пр.
Гормональные сбои. Короткая эякуляция может быть связана с нарушением работы щитовидной железы и надпочечников, со снижением уровня тестостерона, с повышенным содержанием кортизола, инсулина, лептина и других гормонов.
Метаболические отклонения. Ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет второго типа, гомоцистеинемия, сердечно-сосудистые нарушения, бесконтрольный прием лекарств и другие болезни нашего времени могут привести к короткому семяизлиянию.
Нейробиологические причины. Одной из причин преждевременного семяизвержения является нарушение взаимодействия между допаминовыми и серотониновыми рецепторами головного мозга.
Нутрициологические проблемы. Причины ускоренного семяизлияния могут быть в том, что в организм недостаточно поступает магния, фолатов, пиридоксина гидрохлорида и других биологических комплексов.
Неврологические факторы ранней эякуляции: метаболическая нейропатия, сверхчувствительность головки полового члена, нарушение связи рецепторов с центрами головного и спинного мозга.

Современная диагностика ранней эякуляции

Методы диагностики направлены на установление причин, которые спровоцировали преждевременное семяизлияние. Прежде всего, пациент должен обратиться за помощью к квалифицированному врачу, который специализируется на лечении и коррекции сексуальной дисфункции. После сбора анамнеза и изучения жалоб мужчины, с учетом возможных причин раннего семяизвержения, специалист подбирает методы диагностики.

Эффективным и доступным методом диагностики ускоренной эякуляции является электросоматография. С помощью аппарата «Эстек» (EIS) проводится сканирование всего оргазма. Уникальный способ диагностики позволяет оценить общее состояние здоровья. По результатам общего скрининга заболеваний мужчине назначают лечение, дают рекомендации по питанию и коррекции образа жизни. Электросоматография максимально полно охватывает все возможные причины, которые могут привести к развитию раннего семяизвержения. Данный метод позволяет выявлять болезни на самых ранних стадиях. Учитываются механизмы развития заболеваний, факторы риски, предрасположенность к данным недугам и последствия различных болезней. Информация с результатами тестирования выдается пациенту в печатном виде.

Методы лечения преждевременной эякуляции? Какие таблетки помогают при преждевременном семяизвержении?

Важно понимать, что лечение быстрого семяизлияния процесс довольно сложный и трудоемкий. Терпение может потребоваться не только мужчине, но и половой партнерше. Способы терапии ранней эякуляции подразделяются на консервативные и оперативные (хирургические). В зависимости от того, какая причина вызвала быстрое семяизвержение, мужчине подбирают медикаментозное лечение, назначают физиотерапию или оказывают психотерапевтическую помощь. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, проводится микрохирургическое лечение быстрой эякуляции. Отличных результатов удается добиться, если в комплексном лечении ускоренного семяизлияния используются современные физиотерапевтические методы - иглоукалывание, электростимуляция, рефлексотерапия и пр.

Какие процедуры проводит физиотерапевт с диагнозом «преждевременное семяизвержение»?

Визуальной цветоимпульсной стимуляцией называют терапию, использующую специальные искусственные цветовые излучатели, которые воздействуют на организм через глаза. В процессе лечения происходит влияние таких факторов, как: цвет, ритм, модуляция цветовых команд, освещенность цветового поля. Наш глаз помогает активации таких мозговых структур: гипоталамус, гипофиз и эпифиз. Далее, через них, активизируются иммунная, нейроэндокринная и другие системы.
Электросонтерапия. Оказывая седативный эффект, снимает и уменьшает эмоциональное напряжение без ощущения сонливого состояния. Это происходит за счет подавления напряженности ретикулярной формации и дальнейшей активации нейронной системы мозга.
Лекарственный электрофорез. Действенная процедура, в процессе которой витамины или психостимуляторы подаются в организм с помощью электротока (по методу Бургиньона). Электрофорез с магнием и гальванизация «трусиковой» зоны применяются для повышения процессов питания спинномозговых сегментов, а также — для коррекции нарушенных нервно-рефлекторных связей.
С целью увеличить время эякуляции, используется СМТ-терапия на область рефлексогенной зоны, отвечающей за эрекцию и эякуляцию. Чтобы ликвидировать патологические процессы в центральной нервной системе, необходимо создание нового, намного мощнее, очага возбуждения (воздействуют на рефлекторные зоны организма).
Ультразвуковая терапия. С помощью данного приема, происходит воздействие на крестцовые сегменты спинного мозга. Ультразвук обладает выраженным противовоспалительным и трофическим действием, стимулируя восстановительные процессы в организме.

Все лечение проводится через день или же — ежедневно (обычно, это — десять сеансов, с длительностью в сорок или пятьдесят минут).

Подводя итоги, хочется акцентировать внимание на основном:

Следует понять относительность самого термина «преждевременная эякуляция». Невозможно считать, что мужчина не справляется с ситуацией, если он не удовлетворил свою партнершу, по истечении лишь 5-10 минут после любовного процесса. Ведь многое зависит и от самой женщины: важно ее эмоциональное, физическое и душевное состояние.
Для того, чтобы свести проблему к минимуму, стоит вести здоровый образ жизни, уделяя внимание активной деятельности и внимательно составлять свой рацион. Не забывайте о специальной гимнастике, укрепляющей мышцы тазового дна. Займитесь физкультурой, делайте ежедневную зарядку. Откорректируйте свой режим дня, распределив грамотно время для работы и отдыха.
Очень важно нормализовать ритм эякуляции. Для этого достаточно вести регулярную интимную жизнь. Такой нехитрый метод полезен для двоих в паре, в связи с тем, что долгое воздержание у мужчины приводит к слишком быстрому возбуждению и ускоренному оргазму. У женщины, наоборот, время оргазма удлиняется. Если половой акт повторить, мужчина продлит его продолжительность, ускорив его у партнерши, которая возбуждена от первого раза. Со временем, партнеры адаптируются друг к другу, и подобный диссонанс уже проявляется намного реже.
Существуют методы терапии, принятые называть поведенческими. Они снижают патологическую готовность мужского организма к семяизвержению. Заметив, что у партнера приближается эякуляция, женщина способна повлиять на процесс, прижав несколько раз головку пениса (место, где головка срастается с «уздечкой»).
Часто помогает простой метод «отвлечения»: в процессе полового акта, мужчина пытается переключить свое внимание с объекта любви на более «приземленные» проблемы (это может быть работа, бытовые проблемы и т.п.)
Иногда актуально искусственное продлевание полового акта. В этом случае, мужчина должен совершать короткие фрикции, когда член введен глубоко. Тогда, самое чувствительное место пениса — головка, располагается в той области влагалища, которая не так интенсивно воздействует на чувствительность полового члена.
Увеличить длительность полового акта, чтобы отсрочить семяизвержение, можно, прекращая толчки. В этот период не стоит забывать о партнерше, не прекращая стимулировать ее эрогенные зоны. Ощущая, что эрекция ослабевает, необходимо продолжить фрикции.
Для мужчин, страдающих ранней эякуляцией, специалисты рекомендуют использование презерватива повышенной плотности или смазок с анестезирующим эффектом (наносятся на головку пениса за некоторое время до полового акта, а излишек удаляется салфеткой).

Можно ли научиться отрегулировать уровень своего сексуального возбуждения, контролируя преждевременное семяизвержение? И как это сделать в домашней обстановке?

Любые методики лечебной домашней терапии, к которым относят: саморегулирование, отвлечение, поведенческая и др., заключаются в том, чтобы сформировать у пациента конкретное распознавание собственных ощущений, предшествующих наступлению оргазма и возможность самостоятельно контролировать процесс.

Как научится вести такой контроль в домашних условиях? Выглядит это так: в начале — самостоятельно (мастурбационные тренинги), после — тренинг с партнершей и на последнем этапе — в самом процессе полового акта.

Маструбационные тренинги:

Проводят сухой рукой, минут 15 сохраняя состояние эрекции без достижения оргазма. Далее — эякуляция.

Мастурбация с применением смазывающих средств (около 15-ти минут с эрекцией без эякуляции). Закончить тренинг семяизвержением.

В тренинге участвует жена: мастурбация ее сухой рукой на протяжении 15-ти минут с периодичностью в три попытки. Закончить эякуляцией.

С применением смазки или минет (в три попытки, длительность: 15 минут). Далее — эякуляция.

Применение полового акта (поза «наездница»). Тренинг должен длиться не менее 15-ти минут. Женщина может контролировать процесс самостоятельно, добавляя активности движениям или останавливая их совсем, наблюдая за ситуацией. Заканчивать семяизвержением.

Как проводится лечение раннего семяиспускания в домашних условиях? Как проводиться лечение народными средствами преждевременного семяизвержения ?

Прежде всего, уделите внимание питанию. У мужчин, страдающих ранней эякуляцией, в организме, как правило, не хватает таких элементов, как магний, витамины группы В (чаще — В6), аминокислот. Подбирая продукты питания, учтите это, включая их в свое ежедневное меню.

Также, для лечения раннего семяизвержения, могут рекомендоваться травяные чаи и настои, рецепты которых легко найти в сети. Среди народных средств особую популярность имеют настойки из корня любистка, цветов календулы и душицы. Богата и рецептура травяных зборов на основе шиповника.

Но, увы, их эффективность — не доказана.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.

Что такое синдром повышенного СОЭ

Норма СОЭ

Нормальный показатель времени оседания эритроцитов в крови зависит от пола и возраста пациента.

У грудничков это показатель от 1 до 2 мм/час. Иные значения встречаются довольно редко и в основном связаны с небольшой концентрацией белковых веществ, ацидозом или гиперхолестеринемией.
У детей в возрасте до шести месяцев СОЭ составляет 12–17 мм/час.
У детей старшего возраста показатель снова снижается, нормой является значение от 1 до 8 мм/час.
У лиц мужского пола время оседания эритроцитов не должно быть больше 10 мм/час.
У женщин нормальными показателями считаются значения от 2 до 15 мм/час. Такой диапазон связан с действием гормонов. Но в зависимости от периода жизни норма СОЭ у женщин меняется. К примеру, с начала второго триместра беременности показатель значительно возрастает и к моменту родов может достигать 55 мм/час. Данное значение является нормой.

Причины ускоренного СОЭ

Причинами ускоренного СОЭ являются:

Инфекционные заболевания, которые носят хронический или острый характер. К ним относятся сепсис, пневмония, туберкулез. Благодаря клиническим исследованиям плазмы определяется стадия заболевания и эффективность лечения. При бактериальных инфекциях показатель значительно выше, чем при вирусных.
Ревматические заболевания, характеризующиеся поражением соединительной ткани.
Болезни печени и ЖКТ. К ним относятся пиелонефрит, гастриты, язва.
Различные патологии эндокринной системы, к примеру, диабет или гипотиреоз.
Анемия или лейкемия.
Воспалительный процесс, затрагивающий сердечную мышцу.
Переломы или ранения также приводят к увеличению времени оседания эритроцитов.
Интоксикация или попадание в организм свинца.
Онкологические заболевания. Но данный показатель не может с точностью установить наличие раковых клеток, но является одним из признаков патологии.
Повышенный уровень холестерина.

Лечение

Последствия и опасность синдрома

Заболевания
Части тела

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

СОЭ (РОЭ, скорость оседания эритроцитов): норма и отклонения, почему повышается и понижается

Норма СОЭ зависит от пола и возраста

У детей до месяца (новорожденные здоровые малыши) СОЭ бывает 1 или 2 мм/час, другие значения встречаются редко. Скорее всего, это связано с высоким гематокритом, низкой концентрацией белка, в частности, его глобулиновой фракции, гиперхолестеринемией, ацидозом. Скорость оседания эритроцитов у младенцев до полугода резко начинает отличатьсямм/час.
У детей постарше СОЭ несколько выравнивается и составляет 1-8 мм/ч, соответствуя приблизительно норме СОЭ взрослого человека мужского пола.
У мужчин СОЭ не должна превышать 1-10 мм/час.
Норма для женщин – 2-15 мм/час, ее более широкий диапазон значений обусловлен влиянием андрогенных гормонов. Кроме этого в разные периоды жизни СОЭ у женского пола имеет свойство меняться, например, при беременности с начала 2 триместра (4 месяц) она начинает неуклонно расти и доходит до максимума к родам (до 55 мм/ч, что считается абсолютно нормальным явлением). К своим прежним показателям скорость оседания эритроцитов возвращается после родов где-то через недели три. Наверное, повышенная СОЭ в данном случае объясняется увеличением объема плазмы при беременности, возрастанием содержания глобулинов, холестерина, падением уровня Са 2++ (кальций).

Голодные диеты, ограничение потребления жидкости, вероятно, повлечет распад тканевых белков, а, следовательно, повышение в крови фибриногена, глобулиновых фракций и, соответственно – СОЭ. Однако следует заметить, что прием пищи тоже ускорит СОЭ физиологически (до 25 мм/час), поэтому отправляться на анализ лучше натощак, чтобы попусту не волноваться и не сдавать кровь заново.
Некоторые лекарственные препараты (высокомолекулярные декстраны, контрацептивы) могут ускорять скорость оседания эритроцитов.
Интенсивная физическая нагрузка, повышающая все обменные процессы в организме, скорее всего, повысит и СОЭ.

Так приблизительно выглядит изменение СОЭ в зависимости от возраста и половой принадлежности:

Как определяют СОЭ?

Повышенная СОЭ требует обследования

Острые и хронические воспалительные процессы инфекционного происхождения (пневмония, ревматизм, сифилис, туберкулез, сепсис). По данному лабораторному тесту можно судить о стадии болезни, затихании процесса, эффективности терапии. Синтез белков «острой фазы» в остром периоде и усиленная продукция иммуноглобулинов в разгар «военных действий» значительно повышают агрегационные способности эритроцитов и образование ими монетных столбиков. Следует отметить, что бактериальные инфекции дают более высокие цифры по сравнению с вирусными поражениями.
Коллагенозы (ревматоидный полиартрит).
Поражения сердца (инфаркт миокарда – повреждение сердечной мышцы, воспаление, синтез белков «острой фазы», в том числе, фибриногена, повышение агрегации красных клеток крови, образование монетных столбиков – повышение СОЭ).
Болезни печени (гепатиты), поджелудочной железы (деструктивный панкреатит), кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), почек (нефротический синдром).
Эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз).
Гематологические заболевания (анемии, лимфогранулематоз, миеломная болезнь).
Травмирование органов и тканей (хирургические операции, ранения и переломы костей) – любое повреждение повышает способность эритроцитов к агрегации.
Отравления свинцом или мышьяком.
Состояния, сопровождаемые выраженной интоксикацией.
Злокачественные новообразования. Конечно, вряд ли тест может претендовать на роль главного диагностического признака при онкологии, однако его повышение так или иначе создаст много вопросов, на которые придется найти ответ.
Моноклональные гаммапатии (макроглобулинемия Вальденстрема, иммунопролиферативные процессы).
Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия).
Воздействие некоторых лекарственных средств (морфий, декстран, витамин Д, метилдофа).

Очень резкое повышение СОЭ домм/час характерно для миеломы, лимфосаркомы и других опухолей.
Туберкулез на начальных этапах скорость оседания эритроцитов не меняет, но если его не остановить или присоединится осложнение, то показатель быстро поползет вверх.
В остром периоде инфекции СОЭ начнет повышаться только со 2-3 дня, но может не снижаться довольно долго, например, при крупозной пневмонии – кризис миновал, болезнь отступает, а СОЭ держится.
Вряд ли способен помочь данный лабораторный тест и в первые сутки острого аппендицита, поскольку будет находиться в нормальных пределах.
Активный ревматизм может долго протекать с повышением СОЭ, но без пугающих цифр, однако ее снижение должно насторожить в плане развития сердечной недостаточности (сгущение крови, ацидоз).
Обычно при затихании инфекционного процесса первыми в норму приходит общее количество лейкоцитов (эозинофилы и лимфоциты остаются, чтобы закончить реакцию), СОЭ несколько запаздывает и снижается позже.

Что может означать снижение СОЭ?

при снижении СОЭ не в порядке одна (или несколько) составляющих корректного оседания эритроцитов

К факторам, приводящим к подобным отклонениям, следует отнести:

Повышенную вязкость крови, которая при увеличении количества эритроцитов (эритремия) вообще может остановить процесс оседания;
Изменение формы красных клеток крови, которые в принципе из-за неправильной формы не могут укладываться в монетные столбики (серповидность, сфероцитоз и др.);
Изменение физико-химических показателей крови со сдвигом рН в сторону снижения.

Подобные изменения крови характерны для следующих состояний организма:

Высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия);
Механическая желтуха и как следствие – высвобождение большого количества желчных кислот;
Эритремия и реактивный эритроцитоз;
Серповидноклеточная анемия;
Хроническая недостаточность кровообращения;
Снижение уровня фибриногена (гипофибриногенемия).

Видео: клинический анализ крови, СОЭ, доктор Комаровский

Скажите, как быть? У мамы (ей 60 лет) СОЭ 60 мм/ч в течение многих лет, очень многих лет, она «гуляет» от 40 и до 70.

Синдром ускоренного соэ что это такое

Что значит синдром ускоренного СОЭ

Ент когда СОЭ в общем анализе крови выше нормы, а причину найти не могут…
СОЭ это неспецифический показатель крови, показывающий соотношение фракций белков плазмы. Под действием коагулянтов кровь лишают способность свертываться и наблюдают скорость оседания эритроцитов под действием силы тяжести.

Иногда на протяжении многих лет у человека наблюдается повышенная реакция оседания эритроцитов, так называемый синдром ускоренного СОЭ.

Факторы, влияющие на СОЭ

СОЭ зависит от белкового состава крови и электрических свойств эритроцитов и определяется степенью их агрегации. Эритроциты в норме отталкиваются друг от друга и не склеиваются, потому что являются отрицательно заряженными.

Уровень агрегации (а значит и СОЭ) увеличивается при повышении в плазме крови белков острой фазы фибриногена, иммуноглобулинов, церуплазмина, СРБ и др. Это маркеры воспалительного процесса.

Причины ускорения СОЭ

воспалительные процессы (при гнойных особенно увеличена СОЭ);

аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит);

болезни обмена веществ;

Факторы приводящие к увеличению СОЭ

При составлении заключения врачом необходимо учитывать ряд факторов, при которых СОЭ повышается.

увеличение в крови концентрации всех белков кроме фибриногена;

Синдром ускоренной СОЭ в практике врача: интерпретация и вопросы тактики

УДК 616 - 008. 851

СИНДРОМ УСКОРЕННОЙ СОЭ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА: ИНТЕРПРЕТАЦИЯ И

Хотим Е. Н, Жигальцов А. М, Аппаду Кумара У О «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь

В обзоре приводится анализ источников литературы по нормальной и ускоренной СОЭ: некоторые исторические данные, трактовка показателей нормы и методов исследования, факторы и заболевания, влияющие на СОЭ. Авторами уделено особое внимание дифференцированной интерпретации ускоренной СОЭ и тактическим подходам к таким пациентам в диагностическом и лечебном плане с практическими рекомендациями.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), ранее именовавшаяся как реакция оседания эритроцитов (РОЭ), до сих пор является одним из простых, дешевых и популярных лабораторных тестов, представленных в общем анализе крови (ОАК). СОЭ - неспецифическая реакция, чаще всего свидетельствующая о наличии в организме диспротеинемии. Считать ее только признаком воспалительного процесса не следует, хотя именно при любом воспалении и возникает преобладание катаболических процессов над анаболическими, в плане белковых молекул в первую очередь. При ясной клинической картине трактовка ускорения СОЭ чаще не вызывает сомнений. Но если нет явных клинических проявлений заболевания, а только ускоренная СОЭ, врач оказывается нередко в довольно сложной ситуации выбора: надо ли подвергать такого пациента обследованию, и какому? (помня в то же время, что не может быть полной уверенности в отсутствии заболевания у пациента и с нормальной СОЭ). Поэтому и в настоящее время использование определения СОЭ сопровождается трудностью интерпретации её результатов, которые нередко бывают сомнительными.

Но вначале немного истории. Феномен оседания эритроцитов, вероятно, был известен ещё в глубокой древности. Об оседании эритроцитов знали во времена Гиппократа, Галена и в средние века, когда широко использовался в лечебной практике метод кровопускания. При кровопускании врачами было замечено, что выпущенная кровь со временем расслаивается на окрашенную внизу и светлую в верхней части, и последняя была больше выражена у больных, чем у здоровых. Но практического применения это не находило, пока польский терапевт, патолог и историк медицины Edmund Bemacki (18 6619thinsp;911) предложил использовать оседание эритроцитов как тест, помещая цитратную кровь в специальные градуированные цилиндрики. Он впервые в клинических условиях определял оседание эритроцитов при самых разнообразных заболеваниях, назвав его реакцией оседания эритроцитов. Свои наблюдения с рассуждениями о возможных механизмах этого феномена он опубликовал в 1894 г., т. е. 120 лет тому назад, и это открытие выдержало испытание временем. Польские врачи нередко называют эту простую методику пробой Бернацкого в знак памяти и уважения своему талантливому земляку.

В 1918 г., не зная о работах Э. Бернацкого, шведский патолог и гематолог R. Fahracus на съезде хирургов и гинекологов в Стокгольме сообщил об ускорении оседания эритроцитов при беременности, считая этот тест как «реакция на беременность» («Schwangerschaftreaction9raquo;) . Позже было замечено, что скорость, с которой оседают эри-

троциты, изменяется и при других заболеваниях, и этот тест быстро получил репутацию объективного критерия инфекции, воспаления и некроза.

В дальнейшем разработка этого метода связана с именами таких ученых, как Westergren (1926), Wintrobe (1935). В Советском Союзе микрометод определения СОЭ предложил в 1924 г. Панченков Т. П. .

Методики определения СОЭ

Метод Т. П. Панченкова основан на свойстве агрегатов эритроцитов осаждаться на дне сосуда. Для этого анализа используется капиллярная кровь, разведенная цитратом натрия и помещенная в стеклянный капилляр с внутренним диаметром 1 мм. Стоит отметить, что микрометод Т. П. Панченкова был новаторством не только для своего времени, он используется без существенных изменений в лабораториях Советского Союза и на постсоветском пространстве уже 90 лет и в настоящее время применяется в большинстве лабораторий, в том числе и в нашей стране. Однако данный факт отнюдь не связан с его методическим совершенством . Методу определения СОЭ по Т. П. Панченкову присущ ряд недостатков:

Невозможность стандартизации метода из-за высокой чувствительности к влиянию неспецифических факторов (качество капилляра и цитрата натрия, правильность разведения крови перед исследованием и др.) и из-за технических проблем при получении капиллярной крови (сжимание места прокола пальца приводит к частичному гемолизу эритроцитов и разбавлению тканевой жидкостью) -

Вариабельность ширины просвета и качества внутренней поверхности капилляра, невозможность добиться идеальной чистоты внутренней поверхности капилляра при обработке при многоразовом использовании-

Отсутствие системы калибровки и контроля качества этого вида исследования .

Большинство лабораторий за рубежом используют метод Вестергрена, который в 1977 г. признан в качестве эталона Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) . При определении СОЭ методом Вестергрена используется цельная венозная кровь, капиллярная трубка длиной 200 мм. Чувствительность этого метода выше и результаты в зоне повышенных значений СОЭ, полученные методом Вестергрена, больше значений, полученных методом Панченкова. Например, по Панченкову СОЭ 70 мм/час, по Westergren - соответствует 100 мм/ч. Однако в последнее время выявлены и недостатки этого метода:

Высокая вариабельность результатов (по результатам исследования параллельных тестируемых проб, по данным Национальной академии клинической биохимии и стандартизации США - 18,9%) -

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2015 г. 129

Длительность получения результата (60 мин.) -

Невозможность выполнения анализа СОЭ из той же пробы, что и гематологический анализ (из-за различных методов пробоподготовки для общего анализа крови и для анализа СОЭ) -

Затруднения при работе с серийными образцами из-за невозможности автоматизации процесса-

Отсутствие возможности проводить внутрилабораторный контроль качества .

Методика определения СОЭ, кстати, влияет на её результаты. Показатели СОЭ, полученные при использовании метода Вестергрена, приблизительно совпадают с результатами при определении СОЭ по методу Панченкова (рабочая шкала капилляра 100 мм). Но это совпадение наблюдается только в области нормальных значений СОЭ.

В связи с указанными недостатками методик Пан-ченкова и Вестергрена в 90-е годы прошлого века был разработан и предложен (компания «Alifax9raquo;, Италия) метод определения кинетики агрегации эритроцитов в гематологическом анализаторе. Методика заключается в многократном измерении (1000 измерений за 20 сек.) оптической плотности исследуемой пробы, полученный результат при помощи математического алгоритма анализатор переводит в традиционные единицы измерения СОЭ по методу Вестергрена - мм/час. Корреляция данной технологии с классическим методом Вестергрена составляет &49minus;99% Внедрение в практику автоматических анализаторов СОЭ позволит устранить недостатки и ограничения ранее существующих методов.

Для правильной оценки изменений СОЭ необходимо знать факторы, которые могут на нее влиять, и ориентироваться в изменении их при патологических процессах.

К настоящему времени определено довольно много факторов, оказывающих влияние на результаты СОЭ, в связи с чем её клиническое значение пересматривается.

Механизмы оседания эритроцитов

В норме эритроциты несут отрицательный заряд и в токе крови отталкиваются друг от друга, что предотвращает их слипание. Вне кровеносных сосудов в крови, предохраненной от свертывания каким-либо антикоагулянтом и набранной в вертикальный сосуд, эритроциты начинают оседать под действием силы тяжести (срабатывает закон Ньютона), а затем происходит их агломерация - соединение в группы, которые вследствие большей силы тяжести оседают быстрее. Таким образом, кровь при стоянии разделяется на два слоя: нижний - образованный осевшими на дно более тяжелыми форменными элементами - эритроцитами, а верхний - плазмой крови и лейкоцитами. При различных патологических процессах, а также при некоторых физиологических состояниях оседание эритроцитов происходит с большей скоростью, чем в норме. В зависимости от патологического процесса и интенсивности его СОЭ может колебаться в широких пределах.

Причины ускорения СОЭ могут лежать как в свойствах эритроцитов (их агрегации, зависящей от электрического заряда), так и в особенностях плазмы крови. Основная роль в ускорении СОЭ принадлежит, однако, изменениям свойств плазмы (белкового состава). Изменение нормального соотношения между мелкодисперсными альбуминами плазмы и грубодисперсными глобулинами и фибриногеном в пользу последних уменьшает стойкость взвеси и вызывает

ускорение оседания эритроцитов. Фибриноген и глобулины, несущие положительный заряд, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, уменьшают их отрицательный заряд, тем самым ослабляют силу взаимного отталкивания. Образующиеся агломераты под действием силы тяжести быстрее опускаются на дно.

Степень агрегации значительно возрастает, когда в плазме крови появляются маркеры воспалительного и деструктивного процессов: фибриноген, С-реактив-ный белок (СРБ), церулоплазмин, иммуноглобулины и другие. Острофазовые белки, а в последующем и другие, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание их друг от друга, что способствует образованию «монетных9raquo; столбиков и ускоренному их оседанию. Таким образом, СОЭ в большей мере (за редким исключением) отражает степень диспротеинемии: чем более выражена диспротеинемия, тем более ускорена СОЭ. Иногда уже по одной резко ускоренной СОЭ (70−80 мм/час и более) мы уже можем заподозрить диагноз миеломной болезни у пожилого пациента, зная, что при этой болезни особенно выражена диспротеинемия за счет гиперпродукции парапротеинов костным мозгом.

Клиническое значение СОЭ

При острых воспалительных процессах изменение СОЭ может наступать уже через 24−48 часов после подъема температуры, что объясняется повышением белков острой фазы, таких как СРБ, гапто-глобин, dd-антитрипсин и других. Позже СОЭ может постепенно нарастать до значительных цифр вследствие гиперпродукции иммуноглобулинов (специфических антител). Последние нарабатываются постепенно, в связи с чем и СОЭ нарастает и держится на повышенных цифрах относительно долго без всяких жалоб пациента, иногда больше месяца (при условии, если исключены какие-либо осложнения).

При хронических воспалительных процессах повышение СОЭ обусловлено в основном увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Помимо различных диспротеинемий, на СОЭ влияют и многие другие факторы, определяющие физико-химическое состояние плазмы: вязкость её, концентрация Н±ионов, электролитный состав плазмы, соотношение между холестерином и лецитином плазмы, содержание в ней желчных кислот и др. Так, нарушение формы и размера эритроцитов может помешать их агрегации и, соответственно, не ускорять СОЭ, что и отмечается при анизоцитозе, пойкилоцитозе, сфероцитозе, акантоцитозе, гипохромии. Полиците-мия, повышение вязкости крови, увеличение концентрации желчных солей в плазме, применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) могут создавать ложно низкую СОЭ. Состояние ацидоза снижает СОЭ, алкалоз, наоборот, - повышает . В таблице 1 приведены некоторые факторы, влияющие на скорость оседания эритроцитов.

Кроме этих факторов, изменять показатели СОЭ и затруднять её интерпретацию могут лабораторно-методические погрешности (методика и условия определения СОЭ), некоторые физиологические факторы (пол, возраст, беременность, интенсивные физические нагрузки, прием пищи и др.). Замечено, что СОЭ постепенно повышается с возрастом (примерно на 0,8 мм/час каждые 5 лет). Вариабельностьвеличин СОЭ в связи с возрастом и полом представлена в таблице 2.

У новорожденных СОЭ редко бывает больше 2 мм/час (вероятно, из-за высокого гематокрита, малого содержания в крови белков вообще и глобу-

130 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2015 г.

Таблица 1. - Влияние диспротеинемий и некоторых физико-химических факторов на скорость оседания эритроцитов (по Г. Е. Ройтбергу и А. В. Струтинскому, 1999)

Основные физикохимические факторы Наиболее частые патологические сдвиги Изменение СОЭ

фибриноген увеличение увеличение

а- глобулины увеличение увеличение

Г-глобулины увеличение увеличение

парапротеины увеличение увеличение

альбумин уменьшение увеличение

желчные пигменты увеличение уменьшение

желчные кислоты увеличение уменьшение

изменение рН крови уменьшение (ацидоз) уменьшение

увеличение (алкалоз) увеличение

вязкость крови уменьшение увеличение

число эритроцитов увеличение (эритроцитоз) уменьшение

уменьшение (анемия) увеличение

Таблица 2. - Нормальные показатели СОЭ в зависимости от возраста и пола

Возраст, пол СОЭ, мм/ч

Женщины (моложе 60 лет) 2−10

Женщины (старше 60 лет) до 20 (30)

Мужчины (моложе 60 лет) до 10

Мужчины (старше 60 лет) до 15 (20)

линов в частности, гипохолестеринемии, некоторого ацидоза). Дети также имеют более низкую СОЭ (1−8 мм/ч), чем взрослые, а лица среднего возраста

Несколько меньшие значения, чем старшие . В таблице 2 представлены только средние значения СОЭ и верхняя граница нормы для 95% взрослых. С возрастом нормы СОЭ постепенно увеличиваются. После 70 лет очень трудно уже найти абсолютно здоровых людей для определения нормальных значений СОЭ в этой возрастной группе и, практически, норма СОЭ для этого возраста отсутствует .

Более высокая норма СОЭ у женщин может быть связана в некоторой степени с меньшим числом у них эритроцитов в крови, большим содержанием фибриногена и глобулинов.

Во время беременности СОЭ нарастает: чем больше срок беременности, тем выше СОЭ. В III-м триместре СОЭ повышается примерно в 3 раза (верхняя граница около 45 мм/ч), оставаясь ускоренной даже после родов около 3−4 недель и больше.

Для ориентировочного расчета верхней границы нормы СОЭ у взрослых предложены формулы Тарелли и Вестергрена, и более простая формула Миллера, где верхний уровень нормальной СОЭ для мужчин составляет цифру, получающуюся при делении возраста на 2, для женщин

То же с добавлением цифры 5 (таблица 3).

Таким образом, повышение СОЭ отражает стандартную ситуацию в белковом составе крови (за редким исключением): увеличение фибриногена, глобулинов, появление СРБ, снижение альбумина. И поскольку СОЭ зависит в основном от этих белковых фракций крови, её увеличение следует ожидать при всех состояниях, сопровождающихся воспалением, иммунными нарушениями, деструкцией соединительной ткани, некрозом, малигнизацией.

Таблица 3. - Формулы для примерного расчета верхней границы нормы СОЭ

I. Формула, предложенная Тарелли и Вестергреном СОЭ = (140,4 x фибриноген, г%) + (62,22 x глобулины, г%) - (60,9 x альбумины, г%) - 24,5

II. Формула, предложенная Миллером СОЭ, мм/час = возраст (в годах) + 5 2 (для женщин)

СОЭ, мм/час = возраст (в годах) 2 (для мужчин)

В дифференциальной диагностике при ускоренной СОЭ необходимо иметь в виду следующие группы заболеваний (особенно, если клиника заболеваний неопределенна или даже отсутствует):

1) инфекции (бактериальные, вирусные), различные воспалительные и нагноительные процессы с интоксикацией (легочные, мочеполовые), травмы-

2) иммунные заболевания и состояния: системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, системный склероз, ревматоидный артрит), системные васкулиты (височный артериит и др.), иммунодефициты-

3) злокачественные заболевания: крови (лейкоз, лимфома, миелома), легкого, молочной железы, желудочно-кишечного тракта, мочеполового тракта и др. -

4) другие заболевания и состояния: заболевания почек и печени (нефротический синдром, пиело- и гломерулонефрит, гепатит и др.), анемии, некрозы (инфаркты сердца, легких, мозга), эндокринная патология (тиреоидиты, тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет) .

Дифференциацию проводят в 1-ю очередь между первыми тремя группами: инфекции, иммунные заболевания и состояния, злокачественные заболевания. Из этих 3-х групп повышение СОЭ чаще всего сопровождает инфекционные процессы . И если в анамнезе имела место лихорадка с ознобами, это предполагает существование инфекции. При этом необходимо помнить, что у пациентов старше 70 лет температура часто ниже примерно на 1 градус (снижен основной обмен), поэтому температуру 36,6−36,8°С у них следует считать повышенной, особенно при наличии познабливания. И поскольку источником инфекции служат дыхательные пути или мочеполовой тракт, необходимо пациента, соответственно, расспросить и наметить необходимые обследования в этом направлении. Теоретически, зная наиболее частые причины ускорения СОЭ (инфекции, иммунные и злокачественные заболевания), у некоторых врачей возникает соблазн до выяснения истинной причины ускорения СОЭ назначить так называемую терапию ex juvantibus, т. е. проверка пробным лечением предполагаемого диагноза. В таких случаях вначале назначают антибиотики широкого спектра действия, и если они не помогают, дают глюкокортикостероиды. При иммунных заболеваниях и состояниях выраженный эффект может быть уже на 2−3 день, а если не помогают глюкокортикоиды, думают о более серьезной патологии (новообразование). Конечно, это упрощенно-примитивный подход, хотя в ряде случаев он помогает подойти к диагнозу.

Но самые затруднительные ситуации возникают тогда, когда нет никаких клинических проявлений, а только фигурирует одна ускоренная СОЭ. Если нельзя на первых порах обнаружить очевидной причины повышения СОЭ, то нецелесообразно использовать

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2015 г. 131

сложные и инвазивные методы исследования до тех пор, пока с помощью простых методов не удается определить направление диагностического поиска .

Если врач все же предлагает обследовать пациента подробно, он должен осознавать диагностические ограничения результатов анализа СОЭ как неспецифического теста и проводить в 1-ю очередь минимум дополнительных методов исследования.

Известно, что некоторые пациенты годами живут с СОЭ 25−30 мм/час, не предъявляя никаких жалоб, и мы в шутку говорим, что это «соевая9raquo; болезнь. Тем более что диагностическое значение небольшого повышения СОЭ у пожилых не установлено. Нужно помнить, что наличие патологической СОЭ не всегда указывает на заболевание. У 5−10% здоровых лиц, по данным литературы, имеется ненормальная СОЭ, несмотря на отсутствие заболевания .

Для облегчения установления правильного диагноза рекомендуется придерживаться следующей тактики:

1. Сбор анамнеза, объективное обследование и проведение стандартных скрининговых тестов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови).

2. Если причина остается невыясненной после выполнения исследований 1-го этапа, имеются следующие возможности:

1. Крылов, А. А. Принципы оценки картины крови. Сообщение 6. СОЭ /А. А. Крылов, Б. М. Тайц // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2007. - № 3.

2. Назаренко, Г. И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун.

3. СОЭ: старый тест, новые возможности /

Н. А. Оганесян [и др.] // Лабораторная диагностика. Восточная Европа. - 2012. - № 4. - С. 2−11.

4. Панченков, Т. П. Определение оседания эритроцитов при помощи микрокапилляра / Т. П. Панченков. -Врачебное дело. - 1924. - № 16. - С. 6&59minus;697.

5. Ройтберг, Г. Е. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтинский. - 1999. - Санкт-Петербург: Бином. - 622 с.

6. Тейлор, Р. Б. Трудный диагноз / Р. Б. Тейлор. - т.2.

7. Чижевский, А. Л. Биофизические механизмы реакции оседания эритроцитов. - Новосибирск: Наука, 1986. - 178 с.

а) просмотреть медицинскую (амбулаторную) карту для сравнения с предшествующими показателями СОЭ-

б) повторно определить СОЭ, чтобы убедиться, что она все еще повышена, и исключить лабораторную ошибку-

в) определить концентрацию фибриногена, белков сыворотки и СРБ как показателей «острой фазы» -

г) выполнить электрофорез белков сыворотки крови и определить концентрацию иммуноглобулинов (для исключения миеломной болезни и поликлональной гаммапатии).

3. Если объяснение все еще не найдено, следует проконтролировать СОЭ через 1−3 месяца. Нормализация показателя отмечается почти в 80% случаев. Если СОЭ остается повышенной, продолжить наблюдение за пациентом на предмет клинических проявлений заболевания.

В заключение следует отметить, что в каждом затруднительном случае выяснения причин ускорения СОЭ необходим тщательный анализ данных анамнеза, объективного обследования и их корреляция с лабораторными данными в динамике. Вначале исключаются наиболее часто встречаемые заболевания, если причина не установлена - следует думать о более редких заболеваниях.

1. Kryilov, A.A. Printsipyi otsenki kartinyi krovi. Soobschenie 6. SOE /A.A. Kryilov, B.M. Tayts // Novyie Sankt-Peterburgskie vrachebnyie vedomosti. - 2007. - № 3. - S. 41.

2. Nazarenko, G.I. Klinicheskaya otsenka rezultatov laboratornyih issledovaniy / G.I. Nazarenko, A.A. Kishkun. -M., 2000. - 544 s.

3. SOE: staryiy test, novyie vozmozhnosti / N.A. Oganesyan // Laboratornaya diagnostika. Vostochnaya Evropa. -2012. - № 4. - S. 2−11.

4. Panchenkov, T. P. Opredelenie osedaniya eritrotsitov pri pomoschi mikrokapillyara /.T.P. Panchenkov. - Vrachebnoe delo. - 1924. - № 16. - S. 6&59minus;697.

5. Roytberg, G. E. Laboratornaya i instrumentalnaya diagnostika zabolevaniy vnutrennih organov / G.E. Roytberg, A.V. Strutinskiy. - 1999. - Sankt-Peterburg: Binom. - 622 s.

6. Teylor, R.B. Trudnyiy diagnoz / R.B. Teylor. - t.2. - M., 1988. - 576 s.

7. Chizhevskiy, A.L. Biofizicheskie mehanizmyi reaktsii osedaniya eritrotsitov. - Novosibirsk: Nauka, 1986. - 178 s.

8. International Committee for Standartisation in Hematology: Recommendation for measurement of erythrocyte sedimentation rate of human blood // Am. J Clin. Pathol. -1977. - Vol 68. - 505 p.

9. Clinical importance of grossly increased erythrocyte sedimentation rate (100 mm or abore in one hour) in 360 cases in Singapore / C.V. Abendove // J. Trop. Med. Hyg. - 1971. -Vol 72. - P. 28−30.

10. Erythrocyte sedimentation rate: the normal range in the elderly / D. Sharland // J. Am. Geriatr. Soc. - 1980. - Vol 28. -P. 346−348.

11. Fahraeus, R. The suspension stability of blood / R. Fahraeus // Physiol. Rev. - 1929. - Vol. 9. - P..

12. The TEST 1. Automated System - a new method for measuring the erythrocyte sedimentation rate / M. Plebani // Am. J Clin. Pathol. - 1998. - Vol. 110. - P. 334−340.

132 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2015 г.

SYNDROME OF ERYTHROCYTE SEDIMENTATION RATE (ESR) ELEVATION IN DOCTORS PRACTICE: INTERPRETRATION AND TACTICAL APPROACHES

Khotim E. N, Zhiga/tsov AM, Appadoo Kumara Educational Establishment «Grodno State Medical University», Grodno, Belarus

The review presents the analysis of literature sources on the problems of ESR elevation: some historical data, factors and diseases influencing ESR. The authors pay special attention to differential interpretation of ESR increase and tactical approaches to diagnosis and therapy of such patients with practical recommendations.

Key words: ESR elevation, interpretation, tactical approaches.

Адрес для корреспонденции: e-mail: ENKHOTIM @ mail. ru

Поступила 20. 12. 2014

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2015 г. 133

Синдром ускоренного соэ: Почему значение параметра повышается

Вначале исключаются наиболее часто встречаемые заболевания, если причина не установлена - следует думать о более редких заболеваниях. Но вначале немного истории. Феномен оседания эритроцитов, вероятно, был известен ещё в глубокой древности.

Синдром ускоренного СОЭ диагностируют, когда у человека длительное время скорость оседания эритроцитов превышает нормальные показатели.

Синдром развивается под влиянием некоторых факторов.

Бывают случаи, когда значение показателей СОЭ сильно повышено без видимых причин.

В данной статье мы предлагаем более подробно разобраться с причинами возникновения синдрома, а также, его симптомами, лечением и профилактикой. Для этого немного более подробной информации о клиническом исследовании СОЭ: лабораторные методики определения, его нормальные показатели. Самыми распространенными методиками, с помощью которых можно установить скорость оседания эритроцитов в лабораторных условиях, являются: методики Панченкова и Вестергрена. В основе метода Панченкова заложено свойство агрегатов эритроцитов оседать с определенной скоростью на дно сосудов. Для этого исследования берется капиллярная кровь из пальца, разведенная в специальном растворе цитрата натрия, помещенная в стеклянный капилляр. Медицинская статистика приводит данные, в которых говорится, что у 5 10% здоровых людей может быть повышен показатель СОЭ в течение достаточно длительного времени. Пациентам пожилого возраста при наличии синдрома можно рекомендовать народную медицину.

СОЭ – это неспецифический показатель крови, показывающий соотношение фракций белков плазмы. Под действием коагулянтов кровь лишают способность свертываться и наблюдают скорость оседания эритроцитов под действием силы тяжести.

Поэтому диагностика синдрома может быть случайной, например, во время профилактического медосмотра. Если после тщательного обследования пациента не выявлено никаких патологий и заболеваний, то синдром ускоренного СОЭ в лечении не нуждается, так как сам по себе показатель СОЭ не является патологией.

Синдром повышенного СОЭ - что это такое? Это отклонение от нормы, которое характеризуется быстрым оседанием эритроцитов. В некоторых случаях оно может наблюдаться в течение нескольких лет. Обычно указывает на наличие каких-либо заболеваний, в том числе онкологических. Но в случаях, когда длительное время не проявляются признаки болезни и не выявлено патологий, лечение не требуется. Кроме этого, синдром повышенного СОЭ наблюдается у женщин в период беременности, что является не отклонением от нормы, а реакцией организма на происходящие в нем изменения. Нормальный показатель времени оседания эритроцитов в крови зависит от пола и возраста пациента. У грудничков это показатель от 1 до 2 мм/час. Иные значения встречаются довольно редко и в основном связаны с небольшой концентрацией белковых веществ, ацидозом или гиперхолестеринемией. У детей в возрасте до шести месяцев СОЭ составляет 12–17 мм/час. У детей старшего возраста показатель снова снижается, нормой является значение от 1 до 8 мм/час. У лиц мужского пола время оседания эритроцитов не должно быть больше 10 мм/час. У женщин нормальными показателями считаются значения от 2 до 15 мм/час. Такой диапазон связан с действием гормонов. Но в зависимости от периода жизни норма СОЭ у женщин меняется. К примеру, с начала второго триместра беременности показатель значительно возрастает и к моменту родов может достигать 55 мм/час. Данное значение является нормой. В период беременности ускоренное СОЭ обусловлено увеличением объема крови, холестерина, глобулинов и снижением уровня кальция.

Ключевые слова: ускоренная СОЭ, интерпретация, вопросы тактики.

Снизить СОЭ до нормальных показателей удается только после купирования воспаления.

Синдром укоренного СОЭ требует наблюдения у специалиста, так как является признаком развития довольно серьезных заболеваний.

Симптомы при синдроме ускоренного СОЭ могут отсутствовать, и, только, повышенный показатель скорости оседания эритроцитов в анализах, может указать на наличие данной аномалии.

Кроме этого, ускоренное СОЭ отмечается в случаях, когда пациент принимает такие лекарственные средства, как витамин Д, «Метилдопа» или морфий. Зачастую увеличенное время оседания эритроцитов бывает в случаях, когда пациент неправильно подготовился к анализу. Синдром повышенного СОЭ не относится к заболеваниям, а является признаком развития в организме патологических процессов.

Что такое контент на Теле2? Отключаем платный контент - Заказ услуги WAP-портале Теле2 Константин Семенов, Оракул (1144), 3 дня назад Так что ждите подключения какой нибудь платной услуги которая обойдет подписку на контент. Если не удастся вернуть деньги, прийдётся […]
Как отключить режим разработчика на Андроид: plista под статьей Петровна, Эксперт (345), 7 дней назад Включить режим разработчика на устройстве может любой желающий, и сделать это довольно просто. Здесь я вам расскажу как включить и отключить режим […]
Коромыслова башня: Подгорный участок кремля - Когда снятся вещие сны? Анжела, Мастер (206), 2 дня назад Но славилась она все-таки, в основном, своими часами. Бой часовых колоколов звучал и как сигнал тревоги. Большинство башен Нижегородского кремля […]