Мытье рук персонала или деконтаминация.
Деконтаминация – это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.
Мытье рук – важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. Выделяют 3 уровня деконтаминации рук: социальный уровень, гигиенический (дезинфекция), хирургический уровень.
Социальный уровень – мытье не сильно загрязненных рук с мылом и водой, позволяющее удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.
Социальная обработка рук проводится:
1. Перед приемом пищи
2. После посещения туалета
3. Перед и после ухода за пациентом
4. При загрязнении рук.
Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), салфетки, бумажное полотенце.
Подготовка к процедуре:
Выполнение процедуры:
4. Намыльте ладони (при использовании кускового мыла, ополосните его и положите в мыльницу с решеткой).
5. Вымойте руки путем энергичного и механического трения намыленных между собой ладоней в течение 10 секунд.
6. Смойте мыло под проточной водой: держите руки так, чтобы запястье и кисти были ниже уровня локтей (в этом положении вода течет от чистой зоны к грязной).
Завершение процедуры:
7. Закройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку.
8. Осушите руки бумажным полотенцем (полотенце из ткани быстро становится влажным и является гениальным резервуаром для размножения организмов).
Примечание: при отсутствии проточной воды может быть использован таз с чистой водой.
Гигиенический уровень мытья рук.
Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), кожный антисептик, салфетки, бумажное полотенце.
Гигиенический уровень обработки рук – это мытье с использованием антисептических средств. Это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов.
Гигиеническая обработка рук проводится:
1. Перед выполнением инвазивных процедур
2. Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
3. Перед и после ухода за раной и мочевым катетером.
4. Перед одеванием и после снятия перчаток.
5. После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.
Подготовка к процедуре:
1. Снимите все кольца с рук, за исключением обручального (углубления на поверхности ювелирных изделий является местом размножения микроорганизмов).
2. Сдвиньте часы выше запястья или снимите их. Положите в карман или прикрепите булавкой к халату.
3. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимся на кране микроорганизмами, отрегулируйте температуру воды.
Выполнение процедуры:
4. Намочите руки под струей проточной воды или в тазу с водой.
5. Нанесите на руки 4-5 мл антисептика или тщательно намыльте руки мылом.
6. Вымойте руки, используя технику:
а) Энергичное механическое трения ладоней - 10 секунд (повторить 5 раз).
б) Правая ладонь, растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз.
в) Левая ладонь находится на правой кисти, пальцы рук переплетены, повторить 5 раз.
г) Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены) – повторить 5 раз.
д)Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой, ладони сжаты, повторить 5 раз.
е) Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.
7. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястье и кисти были ниже уровня.
Завершение процедуры.
8. Закройте кран бумажной салфеткой.
9. Осушите руки бумажным полотенцем.
Примечание : если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обработать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70% спирта в течение 2 минут).
Перчатки.
Чистые или стерильные, тоже часть защитной одежды. Их надевают при:
1. Контакте с кровью
2. В контакте с семенной жидкостью или влагалищным секретом
1. Снять все кольца с рук (углубления на поверхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).
2. Сдвинуть часы выше запястья или снять их.
3. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.
4. Нанести на руки 3-5 мл жидкого мыла или тщательно намылить руки брусковым мылом.
5. Вымыть руки, используя следующую технику:
Энергичное механическое трение ладоней (повторить 5 раз);
Правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь моет тыл правой кисти (повторить 5 раз);
Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой (повторить 5 раз);
Тыльная сторона пальцев к ладони другой руки (пальцы переплетены - повторить 5раз);
Чередующее вращательное трение больших пальцев одной руки ладонями другой, ладони сжаты (повторить 5 раз);
Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки (повторить)
рис.6. Мытье рук.
6. Промыть руки под проточной водой, держать их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей и чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами.
7. Закрыть кран, берясь за него только через бумажное полотенце, так как он может быть источником загрязнения.
8. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой.
8. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут 2-мя тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием (не менее одной минуты на каждую руку) или нанести на ладонные поверхности 5-8 мл 70% этилового спирта или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием и втирать в кожу в течение 2 минут.
9. Использованные шарики выбросить в емкость для дезинфекции.
10. Надеть перчатки согласно алгоритму действий.
Использование защитной спец.одежды.
Халаты.
За исключением операционных или перевязочных, где стерильные халаты надевают для защиты пациента, основная цель халатов исключить попадание возбудителей инфекции на одежду и кожу персонала.
Шапочки.
Медицинские шапочки надежно прикрывают волосы, не позволяя им выступать в качестве источника загрязнений.
Фартуки.
Резиновые и полиэтиленовые фартуки необходимы для защиты спец.одежды и кожи персонала при угрозе разбрызгивания крови и других и других биологических жидкостей и выделений.
Маски.
Маски необходимы, чтобы избежать воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также в тех случаях, когда есть вероятность попадания жидких субстанций человеческого организма в нос или рот. Они особенно важны, если персонал работает напрямую над большой раневой поверхностью, такой, как открытые хирургические раны или ожоги, или же при процедурах с инфекционными пациентами, от которых инфекция может легко передаться воздушно-капельным путем.
Маски следует заменять каждые 3-4 ч(зависит от профиля выполняемой работы) или при их увлажнении в процессе работы. Нельзя опускать маски на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать нос и рот.
Обработка рук персонала является обязательной. Для обработки рук в условиях стоматологической поликлиники используются различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом МЗ РФ, не требующие длительных временных затрат. Дезинфекция рук является одной из эффективных мер по предупреждению внутри-больничной инфекции и по защите не только медперсонала, но и пациентов. Различают гигиеническую и хирургическую дезинфекцию. Гигиеническая дезинфекция рук имеет целью нейтрализовать микробы, находящиеся на коже после контакта с зараженным объектом либо являющихся частью естественной флоры кожи.
Гигиеническая дезинфекция рук необходима в следующих случаях: до и после контакта с пациентом, который должен подвергнуться оперативному вмешательству, после контакта с кровью, слюной. Такая дезинфекция проводится до надевания стерильных перчаток. С этой целью используют протирание кожи спиртосодержащим антисептиком или мытье антисептическим мылом.
Целью хирургической дезинфекции рук является удаление транзисторной флоры и резистентной флоры с рук, чтобы не допустить передачи инфекции через руки. Хирургическая дезинфекция также осуществляется двумя способами: протиранием и мытьем. Наиболее удобны и эффективны спиртовые растворы, так как обладают быстротой действия, широким спектром воздействия на микроорганизмы, хорошо воспринимаются кожей, обладают продолжительностью действия.
Последовательность действий при хирургической дезинфекции рук спиртовыми кожными антисептиками показана на рисунке.
Втирайте антисептик для гигиенической обработки рук! Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений!
Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений! Во всех остальных случаях втирайте антисептик!
Руки моют в теплой проточной воде (кисти и предплечья) с мылом в течение 2 мин, затем протирают стерильной марлевой салфеткой или полотенцем.
- Дезинфектант наносят на ладони и растирающими движениями ладонь о ладонь обеззараживают ладонные поверхности.
- Правая ладонь растирающими движениями дезинфицирует тыльную сторону левой кисти, и левая - тыльную сторону правой кисти. Пальцы рук переплетены.
- Ладонь о ладонь со скрещенными, широко расставленными пальцами.
- Пальцы переплести в замок.
- Чередующиеся растирания больших пальцев сжатыми ладонями противоположной руки.
- Попеременное трение ладоней пальцами противоположной ладони.
- Обработка предплечий.
Движения каждого этапа повторяют по пять раз, постоянно следя, чтобы во время всей обработки руки оставались влажными. При необходимости используют новую порцию дезинфицирующего раствора. В настоящее время для обработки рук используется спиртовой раствор 0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, Октенидерм, Октениман, Октенисепт, Велтосепт, АХД 2000 специаль, Декосепт плюс, 60% изопропанол, 70% этиловый спирт со смягчающими кожу добавками и др.
Наличие колец и часов недопустимо, стерильные щетки используются только для ногтей и применяются только один раз в начале рабочего дня.
Надевание стерильных перчаток и их снятие также проводятся в определенной последовательности:
Обработка операционного поля или места инъекции. Для обработки кожи или слизистой операционного поля применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглюконат. Применять настойку йода запрещается, так она вызывает ожог.
"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
Цель – уничтожение транзиторной флоры для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток.
Хирургическая обработка рук проводится:
Перед оперативными вмешательствами;
При пункции крупных сосудов;
Перед интубированием больного.
Оснащение:
Жидкое дозированное мыло.
Салфетки (15х15) одноразовые для промокания рук.
Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожным антисептиком.
Кожный антисептик.
Перчатки одноразовые стерильные резиновые.
Хирургическая обработка рук состоит из двух этапов:
1 этап – механическая очистка рук.
Руки моются с мылом в течение одной минуты.
Порядок мытья рук.
Ладонь к ладони;
Правая ладонь над тыльной стороной левой;
Левая ладонь над тыльной стороной правой;
Ногтевые ложа;
Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;
Вращательное трение больших пальцев;
Вращательное трение ладоней.
Каждое движение повторяется 5 раз.
Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой.
2 этап – дезинфекция рук кожным антисептиком.
80% раствор этилового спирта как кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется.
Техника обработки рук кожным антисептиком.
Руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком от кончиков пальцев до локтя. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираются двукратно, разными стерильными салфетками по 1,5 мин, а в сумме – 3 минуты.
Перчатки надеваются только на стерильные и на сухие руки. Перчатки одноразовые.
После снятия перчаток руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом, тщательно ополаскиваются и смягчаются кремом.
При использовании спирт содержащих кожных антисептиков их можно по 2,5 – 3,0 мл втирать в кожу кистей рук и предплечий в течение 5 мин. до полного высыхания, затем на сухие руки надевают стерильные перчатки.
Генеральная уборка.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю или после выведения больного из палаты.
Подготовка к проведению генеральной уборки.
Накануне проведения уборки ветошь отдается на стерилизацию (8 шт. – для стен, мебели, холодильника, пола по 2 шт.). Маркировка должна быть четкой.
В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты и пищевые продукты выносятся из помещения.
Раковины и плинтуса моются чистящим средством щеткой.
Сотрудник надевает спец. одежду с маркировкой «для уборки» - 2 комплекта.
Правила надевания спец. одежды:
А) пижама х/б с застежками на спине, резинки на рукавах и штанинах, блуза заправляется в брюки;
Б) ватно-марлевая маска или респиратор;
В) защитные очки;
Г) большая х/б косынка;
Д) резиновые технические перчатки;
Е) резиновые сапоги;
Ж) резиновый или клеенчатый фартук.
По окончанию протирания проводится ультрафиолетовое облучение (УФО). Время облучения зависит от мощности лампы по паспорту и площади помещения. Режим кварцевания должен быть вывешен на «видном» месте.
После УФО помещение проветривается до исчезновения запаха.
Дезинфекция (обеззараживание) кварцевых ламп.
Лампа обеззараживается один раз в 7 дней. Каркас моется как стены при генеральной уборке с интервалом 15 мин. 70% раствором этилового спирта.
Туалетные комнаты. Протирание проводится как в процедурном кабинете. Унитаз протирается двукратно тем дезинфицирующим раствором, которым проводится уборка в отделениях – 3% хлорамин или 4% перекись водорода.
Для протирания должен быть квач, который обеззараживается в 3% растворе хлорамина 60 мин., 4% перекиси водорода – 90 мин.
Обработка посуды.
Приказ № 288 МЗ СССР, 1976 г. «Санитарно-эпидемиологический режим в ЛПУ».
Сан ПиН 5179-90 МЗ СССР 1991 г. «Сан. правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц и др. ЛПУ».
Сан ПиН 2.3.6.959-00 «Сан-эпид. требования к организации общественного питания» МЗ РФ, 2000.
Обработка столовой посуды
Каждая мед. сестра принимает обязательное участие в кормлении больных. Для этого она надевает халат или фартук с маркировкой М\С для раздачи пищи», который находится в буфетной комнате и меняется каждый день. Перед раздачей пищи м/с проводит механическую обработку рук (руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем, которое меняется ежедневно, или одноразовой салфеткой).
Пища должна быть роздана не позднее 2-х часов с момента получения пищи на пищеблоке.
Температура блюд при раздаче пищи:
Первые блюда – 70-75 0 С;
Вторые блюда – 60-65 0 С;
Третьи блюда – не ниже 14 0 С.
По окончании кормления посуда собирается буфетчицей и доставляется в моечную буфета, а санитарка протирает столы и тумбочки двукратно с интервалом 15 мин. 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в соматических отделениях или тем дезинфицирующим раствором, который работает отделение.
В буфетной комнате столовая посуда освобождается от остатков пищи в емкость для пищевых отходов.
Обеззараживание пищевых отходов.
Отходы кипятятся 30 мин. или засыпаются сухой хлорной известью из расчета 200г/л – экспозиция 60 мин. и утилизируется.
Этапы обработки посуды.
В 2% растворе питьевой соды (20 г соды);
В 2% растворе горчицы (горчицы 20 г + до 1 л воды).
В первой емкости посуда обезжиривается:
Условия обезжиривания:
Температура обезжиривающих растворов должна быть не ниже 50 0 С.
Экспозиция 30 мин.
Посуда в этом растворе моется ветошью не менее 1 мин., затем переносится во вторую емкость.
1% растворе хлорамина – 60 мин.;
3% растворе Н 2 О 2 – 80 мин.;
Во второй емкости посуда обезжиривается в дезинфицирующих растворах:
Температура дезинфицирующего растворов 18-20 0 С.
В третьей емкости посуда ополаскивается в проточной воде при температуре 70-75 0 С до исчезновения запаха. В связи с высокой температурой, посуда ополаскивается из шланга.
Посуда сушится на решетках в вертикальном положении.
Ложки вначале обезжириваются а затем обезжириваются в духовке при температуре 180 0 С – 20 мин.
Кухонная посуда, в которой пища доставляется в буфет из пищеблока, проходит два этапа обработки: обезжиривание и ополаскивание и сушится на решетках вверх дном.
Обработка рук персонала является обязательной. Для обработки рук в условиях стоматологической поликлиники используются различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом МЗ РФ, не требующие длительных временных затрат. Дезинфекция рук является одной из эффективных мер по предупреждению внутри-больничной инфекции и по защите не только медперсонала, но и пациентов. Различают гигиеническую и хирургическую дезинфекцию. Гигиеническая дезинфекция рук имеет целью нейтрализовать микробы, находящиеся на коже после контакта с зараженным объектом либо являющихся частью естественной флоры кожи.
Гигиеническая дезинфекция рук необходима в следующих случаях: до и после контакта с пациентом, который должен подвергнуться оперативному вмешательству, после контакта с кровью, слюной. Такая дезинфекция проводится до надевания стерильных перчаток. С этой целью используют протирание кожи спиртосодержащим антисептиком или мытье антисептическим мылом.
Целью хирургической дезинфекции рук является удаление транзисторной флоры и резистентной флоры с рук, чтобы не допустить передачи инфекции через руки. Хирургическая дезинфекция также осуществляется двумя способами: протиранием и мытьем. Наиболее удобны и эффективны спиртовые растворы, так как обладают быстротой действия, широким спектром воздействия на микроорганизмы, хорошо воспринимаются кожей, обладают продолжительностью действия.
Последовательность действий при хирургической дезинфекции рук спиртовыми кожными антисептиками показана на рисунке.
Техника обработки рук спиртосодержащим кожным антисептиком
Втирайте антисептик для гигиенической обработки рук! Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений!
Техника мытья рук мылом и водой
Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений! Во всех остальных случаях втирайте антисептик!
Руки моют в теплой проточной воде (кисти и предплечья) с мылом в течение 2 мин, затем протирают стерильной марлевой салфеткой или полотенцем.
Дезинфектант наносят на ладони и растирающими движениями ладонь о ладонь обеззараживают ладонные поверхности.
Правая ладонь растирающими движениями дезинфицирует тыльную сторону левой кисти, и левая — тыльную сторону правой кисти. Пальцы рук переплетены.
Ладонь о ладонь со скрещенными, широко расставленными пальцами.
Пальцы переплести в замок.
Чередующиеся растирания больших пальцев сжатыми ладонями противоположной руки.
Попеременное трение ладоней пальцами противоположной ладони.
Обработка предплечий.
Длительность обработки — 2-3 мин, особое внимание уделяют ногтям и подногтевым участкам.
Движения каждого этапа повторяют по пять раз, постоянно следя, чтобы во время всей обработки руки оставались влажными. При необходимости используют новую порцию дезинфицирующего раствора. В настоящее время для обработки рук используется спиртовой раствор 0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, Октенидерм, Октениман, Октенисепт, Велтосепт, АХД 2000 специаль, Декосепт плюс, 60% изопропанол, 70% этиловый спирт со смягчающими кожу добавками и др.
Наличие колец и часов недопустимо, стерильные щетки используются только для ногтей и применяются только один раз в начале рабочего дня.
Надевание стерильных перчаток и их снятие также проводятся в определенной последовательности:
Обработка операционного поля или места инъекции. Для обработки кожи или слизистой операционного поля применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглюконат. Применять настойку йода запрещается, так она вызывает ожог.
"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
