Как происходит проверка маточных труб. Паталогии проходимости маточных труб. Как проходит процедура

УЗИ процедура проверки проходимости маточных труб (гистеросальпингоскопия) представляет собой манипуляцию, которая позволяет произвести оценку проходимости труб с помощью введения в их полость специального контрастного вещества.

Производится в условиях амбулатории, не требует продолжительного пребывания женщины в стенах лечебного учреждения.

Как проводится процедура проверки маточных труб

При обычном ультразвуковом исследовании увидеть максимально полную картину состояния маточных труб практически невозможно, поскольку не будет виден их просвет. По этой причине врачи прибегают к использованию специальной методики, которая позволяет четко выявить отсутствие или наличие патологии.

Такое исследование может быть произведено как с помощью наружного датчика (через брюшную полость), так и трансвагинального (через влагалище).

Каковы показания к проведению процедуры?

Ультразвуковое исследование проходимости маточных труб врач назначает при наличии таких патологий:

подозрение на первичное или вторичное бесплодие;
сбои в менструальном цикле;
часто повторяющиеся воспалительные процессы в придатках матки;
полное отсутствие месячных (за исключением периода беременности);
болевые ощущения в нижней части живота;
перенесенная ранее инфекция, которая передается половым путем (в особенности, если она не была до конца долечена).

Когда должна проводиться процедура

Проверка проходимости маточных труб подобным способом может выполняться с 5 по 20 день месячного цикла. Однако большинством специалистов рекомендуется ее проводить накануне наступления овуляции (на 8-11 сутки). Причины тому следующие:

именно в этот период шейка матки больше всего расширена, и вероятность появления ее спазма минимальна;
после месячных эндометрий матки обладает небольшой толщиной и не препятствует нормальному проведению исследования.

Подготовка к процедуре проверки маточных труб

Перед проведением обследования женщине нужно пройти определенную подготовку и сдать следующие анализы:

исследования крови и мочи (общие);
гинекологический мазок из влагалища на флору;
для исключения возможности обострения воспалительных недугов ПАПП-тест (цитология);
исследования на инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз) методикой ПЦР.

Перед проведением непосредственной манипуляции, в обязательном порядке женщине нужно выполнить еще одно подготовительное действие: гигиена наружных половых органов.

Также врач может прописать за 40 минут до манипуляции принять спазмолитические препараты. Если обследование будет производиться с помощью наружного датчика, то необходимо, чтобы мочевой пузырь был максимально полон.

Каким образом исследование выполняется?

Методика проведения данного обследования следующая:

пациентка ложится на специальное гинекологическое кресло с заранее опущенной спинкой;
врач вводит во влагалище зеркала, и выполняет тщательную обработку влагалища и шейки матки женщины;
через канал шейки матки врач производит ввод тонкого одноразового катетера, который имеет на кончике специальный раздувающий баллон, предназначенный для фиксации с помощью вагинального датчика;
выполняется УЗИ, чтобы удостовериться, что катетер расположен правильно;
врач по катетеру вводит физиологический раствор или специальный стерильный гель, который, осуществляя продвижение по маточным трубам, дает возможность рассмотреть наличие в них спаек, а также их внутреннюю структуру.

Примерный объем нужной жидкости может составлять от 20-40 миллилитров до 100-110 миллилитров. Время проведения всей манипуляции составляет не больше 10-30 минут.

Каким образом оцениваются результаты после проверки маточных труб

При отсутствии каких-либо патологий вся жидкость скапливается в кишечно-маточном углублении. В случае, если ею заполнена матка и маточные трубы, но при этом в брюшную полость она не попала, то можно делать предположение о наличии непроходимости маточных труб.

Недостатки данного исследования

Ультразвуковое исследование проходимости маточных труб обладает некоторыми недостатками:

введение значительного количества жидкости, а также спазмы матки и маточных труб, могут стать причиной дискомфортных ощущений;
непроходимость геля или физиологического раствора по маточным трубам не обязательно будет говорить о наличии спаек – в некоторых случаях это является следствием появления сильного спазма.

Противопоказания к проведению процедуры

наличие кровотечений в матке;
обострение воспалительных процессов органов малого таза;
беременность;
дисплазия шейки матки;
наличие в шейке матки, а также на поверхности самой матки предракового процесса.

Преимущества проведения обследования

У этого вида диагностики проходимости маточных труб есть ряд преимуществ перед прочими методиками определения аналогичной патологии:

планирование беременности является возможным в этом же цикле, поскольку детородные органы женщины не подвергаются облучению (как в случае рентгенографического исследования);
наступление беременности также является возможным в течение этого цикла – жидкостью смывается дериват, закупоривающий маточные трубы, рассоединяются тонкие сращения. Кроме того, процедура способствует активизации функции бахромки, которая выполняет захват и движение яйцеклетки;
отсутствует необходимость в госпитализации женщины;
попутное определение наличия патологий в матке;
быстрота проведения процедуры;
отсутствует необходимость в произведении проколов брюшной стенки (как в случае лапараскопии);
манипуляция производится без применения анестезии.

Сколько стоит проверка маточных труб?

Цена проведения данной процедуры включает в себя:

стоимость внутриматочного катетера, зависящая от изготовителя;
стоимость эхоконтрастного геля (жидкости);
цена расходных материалов.

Итак, сколько стоит проверка маточных труб? Средняя стоимость ультразвукового исследования на проходимость маточных труб колеблется в рамках от 1500 до 4500 рублей.

Оценка состояния маточных труб у женщины является важным этапом обследования при бесплодии.

Давайте попробуем разобраться, когда необходимо проверять маточные трубы и какие существует методы оценки состояния маточных труб.

Вопрос первый: когда проверять маточные трубы?

Маточные трубы следует проверять после оценки эякулята у супруга, то есть при исключении мужской причины бесплодия в браке.

Если у супруга плохое качество спермы и ситуация не меняется после лечения мужчины — трубы проверять нет смысла, это будет лишнее вмешательство в организм женщины (за которое Вы еще будете платить).

Как проверить маточные трубы?

Прежде чем отвечать на этот вопрос, давайте разберем, какую роль выполняют маточные трубы в зачатии.

В норме широкая часть маточной трубы находится рядом с яичником. А в момент овуляции этот контакт становится более тесным — труба в прямом смысле захватывает участок яичника, где произошел разрыв фолликула (овуляция) и яйцеклетка сразу попадает в маточную трубу.

Если в маточной трубе есть сперматозоиды (половой акт в момент овуляции или накануне), то они достигают яйцеклетки и в норме в нее проникает один сперматозоид — происходит оплодотворение.

В процессе деления эмбрион двигается по трубе в сторону матки. Но сам эмбрион двигаться не может — его продвигает маточная труба, благодаря перистальтике и движению микроворсинок, которые выстилают трубу изнутри.

Таким образом, для наступления беременности важны три характеристики маточных труб — они должны быть проходимы, обладать хорошей двигательной активностью и тесно контактировать со «своим» яичником. На рисунке хорошо виден контакт маточной трубы с яичником в процессе овуляции.

Теперь поговорим непосредственно о методах оценки состояния маточных труб.

Метод первый — самый простой, но самый не информативный, то есть неточный. Это метросальпингография /гистеросальпингография или снимок маточных труб.

Суть метода — в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. Контраст заполняет матку, маточные трубы и если он вытекает из маточных труб — они проходимы. Если контраст не вытекает — трубы непроходимы.

Чувствительность этого метода (то есть, как часто метод показывает патологию, которая там есть) составляет порядка 60-70%. Таким образом, в 30-40% случаев у женщины могут быть проблемы в малом тазу (спайки, которые «разобщают» маточную трубу и яичник; эндометриоз) а на снимке будет норма.

Поэтому, современная медицина отдает предпочтение эндоскопическим методам диагностики, то есть методам непосредственной визуализации внутренних органов. Это процедура ТГЛ и лапароскопическая операция.

— замечательный, современный метод оценки состояния маточных труб.

Суть метода — тонкая видеокамера вводится через заднюю стенку влагалища и попадает в полость малого таза. Изображение органов (матки, яичников и маточных труб) выводится на монитор. Мы оцениваем состояние маточных труб и яичников, проверяем проходимость труб.

При этом процедура проводится под местным обезболиванием и женщина (при желании) может «посмотреть себя изнутри». Единственный «недостаток» метода — он диагностический, то есть если мы нашли проблему (например, спайки) для ее устранения требуется операция — лапароскопия. При этом возможен проведение операции сразу же после ТГЛ — женщине дается наркоз и проводится лапароскопия.

Ну и наконец, лапароскопия — является «золотым» стандартом диагностики и лечения женского бесплодия. Это не только способ определения причины отсутствия беременности у женщины (спайки, кисты, эндометриоз), но и ее устранение.

У лапароскопии есть много преимуществ по сравнению с традиционной операцией – разрезом: косметический эффект (нет рубцов), госпитализация 1-2 дня, уменьшение послеоперационных болей, быстрое восстановление работоспособности и другие.

Отчего зависит выбор метода оценки состояния маточных труб?

Главную роль в этом вопросе отводится анамнезу женщины — то есть учитываем все ранее перенесенные заболевания (в том числе инфекции), оперативные вмешательства.

Например, если у женщины была инфекция (хламидиоз) или воспалительные процессы маточных труб или операции «с разрезом», то, конечно, выбор за лапароскопией. Если ничего «особенного» не было, можно планировать проведение ТГЛ.

В заключение хочу сказать, что я не зря написала выше про оценку «состояния» маточных труб, а не «проходимости». Проходимость — это одна из важных характеристик маточной трубы, но не единственная.

Обследуя женщину с проблемой отсутствия беременности, мы должны не только проверить проходимость маточных труб, но и оценить контакт трубы с яичником, наличие/отсутствие эндометриоза. Все это возможно только при проведении современных, то есть эндоскопических методов диагностики женского бесплодия.

Обследуя женщину на возможное бесплодие, кроме прочих исследований и анализов, обязательно назначается определение проходимости труб матки. Данный тест необходим, поскольку, среди других причин отсутствия беременности, связанных с состоянием здоровья женщины, трубная непроходимость составляет около трети от всех случаев.

Сама же непроходимость маточных труб, в зависимости от вызвавших ее факторов, может быть функциональной и/или анатомической. Заподозрить тот или другой тип до выполнения исследования поможет тщательно собранный гинекологический анамнез. Следовательно, из нескольких существующих современных методик оценки проходимости, врач назначит самый оптимальный для конкретной пациентки.

Функциональная. Этот вид обусловлен нарушением гормональной регуляции женской репродуктивной функции. Вследствие этого уменьшается либо сократительная способность гладкомышечного слоя труб, либо смена функционального эпителия, выстилающего их. В обоих случаях невозможно (затруднено) продвижение созревшей яйцеклетки и, если даже происходит ее оплодотворение, то она или погибает, или внедряется в слизистую оболочку фаллопиевой трубы. Последний вариант приводит к ситуации неотложной гинекологической хирургии – внематочной (трубной) беременности.

Анатомические причины могут быть обусловлены самой трубой и/или перитонеальными факторами.
Непосредственно от фаллопиевой трубы зависит ее строение. Существует несколько вариантов аномалий развития, которые препятствуют наступлению беременности: удвоение с одной или обеих сторон; недоразвитие или отсутствие с одной стороны; расщепление просвета трубы, наличие дополнительных слепых ходов; выраженная (более 5 мм длины) асимметрия труб.

К приобретенным причинам непроходимости относятся спайки внутри труб, которые образуются в результате воспалений маточных придатков (сальпингит, сальпингоофорит) . Воспаления могут быть индуцированы банальной флорой (например, стафилококком) или инфекционными агентами, передающимися преимущественно половым путем (например, хламидии).

Отдельно, в группе приобретенных факторов анатомических причин нарушения проходимости труб матки, следует упомянуть последствия наружного генитального эндометриоза. В результате этого заболевания происходит стойкое замещение слизистого эпителия труб на клетки, свойственные эпителию матки.

Как проходит анализ на проходимость?

Перитонеальные факторы – это спайки или нетипичные образования малого таза, суживающие просвет трубы извне или изменяющие ее топографию. Спайки брюшины могут образоваться в результате воспалительных процессов органов малого таза, в результате проведенных ранее оперативных пособий. В том числе и на органах брюшной полости. При этом, они могут не только перекрывать просвет, но и смещать трубу (или ее участок) вместе с яичником. Это, в сою очередь, делает нормальное продвижение яйцеклетки затруднительным или невозможным.

Виды исследований для определения проходимости маточных труб:

На вооружении современной гинекологии имеется четыре основных способа: эхогистероскопия (гидросонография), гистеросальпингография, фертилоскопия и диагностическая лапароскопия. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Для каждого существуют определенные показания и противопоказания, выполняется соответствующая подготовка, назначается необходимый режим после исследования. В ряде случаев, несколько способов определения проходимости труб матки могут сочетаться.

Другое название – гидросонография – более точно определяет суть методики. Это ультразвуковое исследование полости матки, фаллопиевых труб и яичников с использованием контрастного вещества. Позволяет более точно оценить строение матки и «чистоту» ее полости (отсутствие полипов, узлов), конфигурацию и проходимость труб матки или уровень и степень их окклюзии (закупорки), ЭХО-картину яичников.

Исследование назначается в первую фазу менструального цикла, обычно на 5-й – 9-й день, возможно до 13-го дня (при 28-дневном цикле). Подготовка включает в себя анализ микрофлоры влагалища (мазок), серологические тесты (кровь из вены) на венерические и другие половые инфекции. Утром, в день исследования, рекомендуется сделать очистительную клизму, провести гигиену паховой области и наружных половых органов.Само исследование проводится при умеренной наполненности мочевого пузыря. Используется трансвагинальный датчик. Продолжительность процедуры около 15 минут.Обезболивания не требуется. Возможно применение мягких седативных (успокоительных) средств, с целью профилактики спазма гладкой мускулатуры, в частности, труб матки.В качестве контрастного вещества широко используется обычный стерильный физиологический раствор (0.9% хлорид натрия). Возможно применение специального контраста «Эховист». По показаниям, в физраствор могут быть добавлены противовоспалительные и/или антибактериальные препараты. Объем вводимого контраста 20-40 мл.

Основное показание для исследования – оценка проходимости. Может, также, назначаться с целью динамического контроля при лечении хронических воспалительных процессов (сальпингит, сальпингоофорит) вне обострения.

В процессе исследования врач, в реальном времени, оценивает скорость заполнения контрастом труб матки. При нормальной проходимости, контрастное вещество заполняет весь просвет трубы через 10-15 секунд после заполнения матки. Окончательный результат о полной проходимости труб подтверждает наличие контраста по обеим сторонам от контура матки.
Заканчивается гидросонография эвакуацией контрастного вещества из полости матки.

Абсолютные противопоказания:

острые фазы любых воспалительных заболеваний, особенно, гинекологические;

выраженный дисбактериоз влагалищной флоры;

маточные кровотечения;

венерические заболевания.

Исследование достаточно легко переносится, имеет хорошую информативность и достоверность до 70%. Не требует специального режима после завершения. Возможно его динамическое назначения в виду полного отсутствия лучевой нагрузки.

Гистеросальпингография

Один из видов рентгенконтрастного исследования, позволяющий изучить структуру матки, ее форму, оценить просвет и проходимость ее труб в реальном времени. Является основным методом для выявления аномалий развития матки и придатков, внутриматочной патологии. А также, дает возможность визуализировать спаечные образования.
При подозрении на трубное бесплодие исследование проводится в первую фазу менструального цикла, на 5-й – 7-й день. В процессе подготовки женщине категорически запрещается половая жизнь по прекращению последних месячных. Из обследований назначается мазок на флору и анализ крови на СПИД, гепатит и сифилис, общий анализ крови и мочи.
Накануне, и в день обследования делается очистительная клизма. Это позволит получить четкое изображение матки и придатков без наслоения содержимого кишечника, в особенности газов, значительно ухудшающих рентгенологическую картину и качество снимков. Перед выполнением процедуры следует провести гигиену паховой области и наружных половых органов, опорожнить мочевой пузырь. Необходимо снять все предметы, имеющие рентген-позитивные материалы.
Продолжительность исследования около получаса. За это время выполняется серия снимков на различных уровнях заполнения контрастом полости матки и просвета ее труб, вплоть до излития контраста в полость малого таза. В современных клиниках используется цифровой рентгеновский аппарат, дающий низкую лучевую нагрузку.
Анестезия, как правило, не проводится. Может использоваться внутриматочное введение местных анестетиков или введение седативных препаратов.

Для контрастирования используется рентген-позитивные водорастворимые препараты йода. По завершению обследования остатки контрастного вещества всасываются в кровь и выводятся почками в неизмененном виде.
Гистеросальпингография назначается при подозрениях на непроходимость фаллопиевых труб, аномалий их развития. Применяется это исследование и для диагностики заболеваний матки: фиброзных или опухолевых изменений, аномалий развития и формы, спаечных процессов в ее полости.

При проведении гистеросальпингографии, под контролем рентгеноскопа, в полость матки через канюлю вводится контрастное вещество. Как только оно заполнит весь объем полости, делается снимок. Далее контраст попадает в фаллопиевы трубы. В условиях цифровой рентгеноскопии врачу доступна не только визуальная оценка, но и компьютерная обработка получаемого изображения. Это позволяет с максимальной точностью определить объем и скорость заполнения полостей, четко выявить локализацию окклюзии, если таковая имеется, сделать выводы относительно ее возможных причин.
Абсолютным противопоказанием для рентгенконтрастного исследования является аллергическая реакция на йод и гипертиреоз. Не выполняется процедура в случае острых воспалительных процессов любой локализации, при выраженных нарушениях со стороны печени и почек, сердечной недостаточности.

Информативность метода достигает 85%. Как правило, гистеросальпингография переносится достаточно легко. В ряде случаев отмечаются неприятные и болевые ощущения при введении контраста. После завершения исследования пациентка еще в течение получаса находится под наблюдением медиков. Попытки беременности запрещены в течение одного цикла.

Малоинвазивный метод, включающий в себя три вида исследования: гистероскопию, трансвагинальную гидролапароскопию и хромосальпигоскопию. В настоящее время он является самым прогрессивным исследованием при подозрении трубной непроходимости.
На первом этапе проводится осмотр полости матки. Трансвагинальная гидролапароскопия позволяет оценить состояние, доступных к осмотру, органов малого таза. Дополнительно возможна микросальпингоскопия (исследование просвета фаллопиевых труб). Вводимое в полость матки контрастное вещество, позволяет оценить проходимость ее труб при визуальном наблюдении за его распределением.
Оптимальные сроки выполнения фертилоскопии – первая фаза цикла, на 7-й день. Подготовка проводится, как при любом малом гинекологическом вмешательстве: необходимы анализы крови (общий с коагулограммой, биохимический) и мочи; специализированные тесты (группа крови и резус-фактор, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит); влагалищный мазок на флору, ЭКГ, УЗИ органов малого таза и флюорография. Половая жизнь в цикле проведения не рекомендуется.
Накануне исследования предписаны: легкий ужин, мягкие седативные средства и очистительная клизма. В день процедуры – строго натощак, проводится гигиена паховой области и наружных половых органов.
Фертилоскопия производится в условиях стационара, длительность обследования около 20 минут. Общее время пребывания в отделении – несколько часов.

Применяется местное обезболивание, как правило, посредством спинномозговой анестезии. В случае необходимости, возможен переход на внутривенный наркоз.
При гидролапароскопии, в качестве способствующей визуализации жидкости, применяется стерильный физиологический раствор. На этапе хромосальпингоскопии используется раствор метиленового синего. После выполнения процедуры большая часть жидкостей эвакуируется. Остатки красителя всасываются в кровь и выводятся почками в неизмененном виде.

Кроме оценки проходимости фаллопиевых труб, фертилоскопия позволяет оценить состояние эндометрия (на этапе гистероскопии) . В процессе гидролапароскопии доступны для осмотра: задняя поверхность матки и позадиматочное пространство, маточные трубы, яичники и кресцово-маточные связки.

Противопоказаниями для выполнения обследования являются:

острые респираторные инфекции,

обострение герпеса,

воспалительные заболевания наружных половых органов

Фертилоскопия не проводится во второй фазе менструального цикла, при задержке или во время менструаций. Подозрение на спаечный процесс малого таза, а также ретрфлексия матки (фиксированное расположение кзади), делают проведение данного исследования невозможным.

Метод обладает высокой информативностью. Он позволяет выявить практически все причины трубной непроходимости и другие возможные причины бесплодия. При обнаружении патологии с возможностью ее устранения, принимается решение о переходе на трансабдоминальную лапароскопию с выполнением реконструктивных операций.

Лапароскопия

Лечебно-диагностичекая лапароскопия труб матки – «последняя инстанция» в определении их непроходимости. Это хирургическое пособие назначается при неэффективности других методов или при выявленном подозрении на спаечный процесс малого таза, перекрывающий просвет фаллопиевых труб.

Предварительные обследования, такие, как УЗИ органов малого таза с проведением гидросонографии или рентгенконтрастная гистеросальпингография, способны выявить локализацию окклюзии. Также, они в состоянии дать весьма четкое представление о наличии спаек, перетягивающих трубы извне. Но устранить эту проблему они не могут.
В ходе лапароскопического исследования органов малого таза врач имеет возможность оценить визуально состояние яичников, матки и ее труб. Оборудование, применяемое в ходе этой процедуры, позволяет увидеть, как выглядят эти органы, в мельчайших подробностях. Оптоволоконная камера зонда, снабженная источником освещения, предает изображение на монитор в десятикратном увеличении.
Это позволяет не только разглядеть возможные проблемы, связанные с нарушением проходимости труб матки, но и с ювелирной точностью устранить их, если это возможно. При этом, визуальным обнаружением спаек диагностика непроходимости не ограничивается. Оценивается наполняемость и скорость обнаружения в полости малого таза красящего вещества (метиленового синего), вводимого в ходе операции в полость матки и поступающего далее в трубы и околояичниковое пространство.
Кроме этого, лапароскопический осмотр позволяет выявить: наличие воспаления органов малого таза, эндометриоз, наличие опухоли и ее характер, диагностировать другие заболевания, способные стать причиной бесплодия или невыясненных болей в малом тазу и нижних отделов живота.

В ходе операции, при подозрениях, есть возможность взять биопсию (маленький кусочек ткани для исследования под микроскопом). Клеточный состав взятой ткани позволяет судить о здоровье органа. Нормальная структура свидетельствует об адекватном кровоснабжении, нервной и гормональной регуляции, а, следовательно, и о выполнении надлежащих функций.
Весь процесс лапароскопии записывается на цифровой носитель. Это дает возможность «вернуться» к возможному проблемному участку при клиническом разборе случая или для обсуждения с коллегами из других лечебных и научных учреждений, если встречается редкий нетипичный случай.

Лапароскопия является полноценным и сложнотехнологичным оперативным пособием. Следовательно, готовиться к ней нужно серьезно. Необходимо пройти весь комплекс обследований для поступающих в хирургический стационар гинекологического профиля. В этот список включены: анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, группа и резус, на ВИЧ, сифилис и гепатит), и мочи; ЭКГ с расшифровкой; УЗИ органов малого таза (возможно, с гидросонографией); микробиологическое и серологическое исследование микрофлоры влагалища; заключение терапевта о соматическом здоровье с приложением флюорограммы.
Выполняться это оперативное пособие может в любой день цикла. Особенно, что касается экстренных ситуаций. Однако, именно для определения проходимости фаллопиевых труб, предпочтение отдается первой фазе, на 5-й – 9-й день. С началом цикла и до проведения диагностики рекомендуется воздержаться от половой жизни.

Подразумевается госпитализация в стационар на несколько суток. Если лапароскопия ограничивается только диагностикой (возможно, с рассечением спаек) и проходит без осложнений, то пациентка выписывается уже на следующий день под наблюдение лечащего гинеколога. Возможно временное нарушение менструального цикла. Беременности рекомендуется планировать не ранее, чем через один цикл после его восстановления.

Пособие выполняется, как правило, под общей анестезией. В определенных случаях, когда не потребуется длительного вмешательства, возможно использование местной анестезии (спинномозговой). В случае необходимости расширения проведения пособий (удаление объемных образований, реконструктивные операции и прочее), пациентку переводят на эндотрахеальный или внутривенный наркоз. Это же касается случаев, когда, при возникшей в ходе операции необходимости, лапароскопический доступ заменяют прямым.
Диагностическая лапароскопия, без учета времени анестезии и выхода из наркоза (при его применении) занимает около получаса. В ходе операции, для получения хорошего визуального доступа, в брюшную полость нагнетается стерильный инертный газ. В результате чего, пациентку после прекращения анестезии, могут беспокоить умеренные боли в груди и руках (из-за временного смещения диафрагмы). До нескольких дней может определяться подкожная крепитация (хруст при надавливании) вследствие остатков газа, который постепенно всасывается и выводится из организма.

Абсолютными противопоказаниями для проведения лапароскопии, с целью диагностики проходимости труб матки при бесплодии, являются такие заболевания и состояния, при которых противопоказана сама беременность.

Относительные запреты для этого исследования сводятся к общим причинам отсрочки планового хирургического вмешательства:
вторая фаза менструального цикла, начавшиеся месячные или их задержка;
наличие острых, а также, перенесенных менее четырех недель назад, респираторных инфекций;
противопоказания от терапевта (обострение хронических процессов внутренних органов);
противопоказания от гинеколога (острые и обострения хронических воспалительных заболеваний половых органов, в том числе и внутренних);
выраженный дисбактериоз микрофлоры влагалища;
венерическое заболевание;
избыточный вес пациентки.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
Диагностировали тонкий эндометрий...
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Непроходимость маточных труб - патология, которая не позволяет забеременеть. Чтобы выявить причину бесплодия, врачи проводят различные анализы, включая проверку проходимости маточных труб. Есть несколько методов исследования, отличающихся техникой исполнения. Где их сделать лучше, подскажет врач.

В каких случаях назначают проверку проходимости маточных труб?

Маточные трубы – это своеобразные полые трубки, служащие соединительным каналом между яичником и маткой. У женщины их две, расположены они с двух сторон от матки. Из яичника, в котором в конкретном месяце созрел фолликул, выходит яйцеклетка. Ее путь лежит по маточной трубе. Если клетка оплодотворяется, то по этому каналу она продвигается к полости матки для закрепления на ее оболочке.

Когда проходимость маточных труб нарушена, у яйцеклетки не получается достичь матки, из-за чего она погибает. Подобное нарушение канала может спровоцировать закрепление плодного яйца на стенке трубы - внематочную беременность. Вызвать непроходимость могут несколько факторов:

воспаления;
половые инфекции;
хирургическое удаление плода в прошлом (аборт);
операции в брюшной полости.

Проверка проходимости маточных труб назначается, когда более 6 месяцев у пары не получается зачать ребенка. Обычно перед этим берут кровь на анализы на гормоны и делают УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться в отсутствии проблем с созреванием яйцеклетки. При неудачных попытках забеременеть необходимо проверить состояние матки и маточных труб. Назначают обследование и в таких случаях:

в анамнезе есть внематочная беременность;
случилось несколько выкидышей;
при подготовке к искусственному оплодотворению.

Способы проверки проходимости маточных труб и их особенности

Узнать о состоянии труб позволяют различные способы: гистеросальпингография, гидросонография, лапароскопия, фертилоскопия, пертурбация. Эти процедуры существенно отличаются техниками проведения. Врач назначает один из видов с учетом противопоказаний. Также следует учитывать, что не все учреждения имеют необходимое оборудование и инструменты для проведения той или иной диагностики.

Проведение гистеросальпингографии

Гистеросальпингография (метросальпингография) является рентгенологическим методом. Проводится совместно гинекологом и рентгенологом. Первый обеспечивает поступление в полость матки специальной жидкости, для чего устанавливает в полость катетер или наконечник из резины и подсоединяет к нему тонкую трубочку. Через нее вводится контрастное вещество. Врач его нагревает до комфортной температуры, чтобы исключить неприятные ощущения и иной дискомфорт.

Жидкость наполняет маточные трубы и проходит в брюшную полость. После этого выполняется рентгеновское фото. На нем четко отображаются заполненные веществом органы, что позволяет их оценить.

Если назначен рентген для выявления проходимости маточных труб, необходимо за неделю не использовать противозачаточные таблетки или свечи. За пару дней до проверки запрещено употребление продуктов питания, вызывающих образование газов: хлеба, молока, капусты, бобовых, газированных напитков и др. Гинеколог назначает анализы для выявления факторов, из-за которых процедура противопоказана:

беременность;
маточное кровотечение;
воспаление;
цистит;
опухоль или киста яичников;
гипертиреоз;
тромбофлебит;
аллергия на йод (входит в состав вводимой жидкости).

ГСГ безболезненна. Женщина может испытывать небольшой дискомфорт или тянущие ощущения в животе. Если пациентка чувствительна к боли, врач рекомендует перед рентгеном выпить обезболивающее средство.

Преимуществом метода выступает информативность. На снимках отчетливо видны маточные трубы, их нельзя спутать с прочими органами. С результатом рентгена можно обратиться к другому специалисту или оставить для сравнения с изменениями после проведения лечения.

Недостатком считается малая доза облучения. Специалисты рекомендуют планировать зачатие не раньше чем через месяц после проведения рентгена. Из-за введения катетера возможно небольшое механическое повреждение эпителия, вследствие чего могут появиться кровяные выделения.

Гидросонография (ультразвуковой метод)

Гидросонография (эхогидросальпингография) является одним из видов УЗИ. При УЗГСС полость матки наполняется физраствором, который продвигается в трубы. Датчик УЗИ фиксирует прохождение раствора, врачи смотрят на этот процесс по монитору и на основании этого выносят оценку состояния труб.

Назначают УЗИ проходимости маточных труб за несколько дней до овуляции. На какой день цикла лучше проводить ЭХО, определяет врач исходя из длительности менструации женщины и продолжительности цикла – на 5-10 день. Шейка в этот период достаточно расслаблена. На подготовительном этапе проводят анализы для подтверждения отсутствия патологических процессов. Ультразвуковое исследование исключается при обнаружении воспаления. Проверяется и микрофлора, чтобы убедиться в отсутствии вирусов.

ЭХО-ГСГ безопасна и не причиняет боли. Возможен легкий дискомфорт. Достоверность гидро-УЗИ несколько ниже, чем гистеросальпингографии. Это обусловлено сложностью распознавания изображения. Рассматривать его на мониторе должен квалифицированный специалист, который сможет правильно поставить диагноз.

Хирургическое вмешательство - лапароскопия

Лапароскопия подразумевает хирургическое вмешательство, поэтому только для диагностирования используется редко. Обычно ее назначают совместно с лечением, в ходе которого показана операция. При лапароскопии делают проколы в брюшине. Врач вводит сквозь них оптические приборы. Ориентируясь по видео, он может детально рассмотреть степень проходимости.

Предварительно проверяется состояние пациентки, т.к. лапароскопия не проводится, если есть воспаления или инфекции. Также следует убедиться в отсутствии проблем с сердцем, потому что операция выполняется под общим наркозом.

Достоверность определения проходимости по лапароскопии весьма высока. Она позволяет одновременно с диагностикой провести операцию для устранения патологии. Как и любое оперативное вмешательство, она может быть опасной. Минусом хирургических способов выступает необходимость госпитализации. При отсутствии осложнений выписка происходит через день. Некоторое время показан половой покой. Иногда возникают сбои менструального цикла. Не менее чем через месяц, когда организм восстановится, можно приступать к зачатию.

Фертилоскопия и ее отличительные черты

Фертилоскопия – один из современных видов обследования половых органов. Выполняется прокол заднего свода влагалища, и в полость вводится специальная жидкость. Она способствует «всплытию» петель кишечника. При этом яичники и трубы распрямляются. В отверстие влагалища вводится гистероскоп, с помощью которого проверяют состояние труб.

Процедуру назначают в фолликулярной фазе цикла. Чаще фертилоскопия выполняется под местным обезболиванием, но иногда возможен и общий наркоз. В ходе осмотра врач оценивает состояние не только труб, но и остальных половых органов.

Преимуществом фертилоскопии выступает отсутствие разрезов и необходимости накладывания швов. Риск механического повреждения сосудов и других органов минимален. Проводить фертилоскопию должен специалист, который не допустит повреждения оболочек матки.

Другие методы

Существуют и другие способы определения проходимости маточных труб. Один из них - метод, предусматривающий продувание, который называется пертурбацией. В полость матки вводят аппарат для подачи углекислого газа. Его подают под определенным давлением. Результат фиксируется на приборе, задача которого - определить уровень давления в трубах. Дополнительным признаком отсутствия патологии является специфический шум в брюшине. Немного больно может быть в ключице.

Проводить пертурбацию противопоказано при наличии воспалений, кровотечения и высокого уровня лейкоцитов в крови. Предварительно проводят анализы крови и берут мазок на микрофлору.

Какие методы являются самыми безопасными и достоверными?

Все перечисленные виды диагностик безопасны. Поскольку гистеросальпингография подразумевает применение рентгена, женщина получает небольшую дозу излучения.

Операционные способы требуют подготовки организма и реабилитации в послеоперационный период. Пока не заживут швы, противопоказаны физические нагрузки и секс. Наркоз – это также лишний стресс для организма. Если есть возможность, лучше выбрать безоперационные виды диагностики – гистеросальпингографию и гидросонографию.

Наибольшей достоверностью отличаются ГСГ и лапароскопия. Остальные процедуры достаточно информативны, если выполняются высококлассным специалистом. Определить подходящий способ исследования должен гинеколог с учетом состояния женщины, наличия противопоказаний и возможностей медучреждения.

Могут ли возникнуть осложнения после проверки проходимости маточных труб?

Ввиду безопасности современных видов диагностики к неприятным последствиям они не приводят. Осложнения возможны из-за неопытности врача, проводящего процедуру. При ГСГ и фертилоскопии он может допустить перфорацию стенки матки, что приведет к кровотечению. Осложнением пертрубации является разрыв труб. Это происходит редко в случаях, если врач отступает от технологии проведения.

Если имеются хронические воспалительные патологии, возможен рецидив эндометрита или воспаления придатков. Известны случаи аллергической реакции на вводимую жидкость. Пациенткам с бронхиальной астмой проверку труб проводят с осторожностью.

Возможна ли диагностика в домашних условиях?

В настоящее время многие женщины предпочитают анализировать свое состояние без посещения больницы в домашних условиях, в чем помогают тесты на овуляцию, беременность и т.п. Ввиду особенности расположения органов провести диагностику проходимости маточных труб дома с помощью каких-либо подручных средств или оборудования невозможно.

На чтение 6 мин. Просмотров 586 Опубликовано 23.01.2020

Бесплодие – один из самых страшных диагнозов для женщины. Причины патологии разные, одна из наиболее распространенных – непроходимость фаллопиевых труб.

Как вовремя распознать проблему, как проверяют проходимость маточных труб, какие методы используют в терапии, какие прогнозы – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Причины

Непроходимость маточных труб – это не самостоятельное заболевание, а следствие других нарушений в работе репродуктивных органов.

Почему развивается патологический процесс:

Венерические заболевания – патогенные микроорганизмы провоцируют развитие воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, на фоне сильного отека тканей полностью или частично закрывается просвет фаллопиевых труб, а после выздоровления остаются рубцы и спайки.
Новообразования в матке – полипы и миома нередко развиваются на фоне вирусных инфекций, нарушают проходимость труб.
Нарушение целостности слизистых матки и труб во время аборта, гинекологических исследований – после процедуры нередко развиваются спаечные процессы. Повредить ткани может и внутриматочная спираль, если вы решите установить ее самостоятельно.
Хронические заболевания органов брюшной полости и малого таза, эндокринные, неврологические патологии.
Сдавливание стенок фаллопиевых труб большими опухолями, которые расположены в области малого таза.
Гормональный дисбаланс.
Стрессы, травмирование тазовой и поясничной области.
Врожденные аномалии маточных труб – развиваются под воздействием негативных внешних и внутренних факторов.

Типы непроходимости

Функциональная

Нарушается перистальтика фаллопиевой трубы (зачастую из-за гормональных сбоев в организме), в связи с этим утрачивается функция передвижения яйцеклетки.

Органическая

Появление в трубе препятствий органического характера: воспалений, спаек, полипов. Возможно сужение проходов из-за индивидуальности анатомии организма.

Частичная и полная непроходимость маточных труб

При частичной (одностороннней) непроходимости шансы забеременеть и выносить малыша, остаются, хотя и уменьшаются в два раза. Если сперматозоиды отца достаточно подвижны и обладают хорошей морфологией, оплодотворение яйцеклетки вполне возможно. Проблема в другом – при подобной патологии оплодотворенная яйцеклетка не сможет войти в матку. Возникает риск внематочной беременности.

При непроходимости левой трубы, и нормальном функционировании правой, этот риск составляет 50%. Чтобы избежать его, необходимо при помощи опытных специалистов отслеживать, откуда поступает яйцеклетка, и не предпринимать попыток забеременеть в период неподходящего цикла.

Полная непроходимость лишает возможности естественного оплодотворения. При подобном диагнозе врачи рекомендуют ЭКО-процедуру.

Но искусственное оплодотворение возможно только при нормальном функционировании яичников. Если они не работают, приходится использовать донорский генетический материал.

Полная непроходимость излечима, если она возникла вследствие инфекционного заболевания или хирургического вмешательства. В таком случае врач назначает лекарственную терапию или операцию для восстановления функций фаллопиевых труб.

Симптомы

Проявления непроходимости маточных труб зависят от причин, которые спровоцировали развитие патологического процесса.

Признаки:

Отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев при регулярной половой жизни без средств контрацепции.
Тянущие или острые боли в нижней области живота, которые проявляются интенсивно во время физических нагрузок, секса, при резких движениях, повышение температурных показателей, слизистые, пенистые, гнойные влагалищные выделения – симптомы возникают при острых и хронических воспалительных процессах.
Боль внизу живота на фоне нормальной температуры – признак спаечного процесса.
Обильные кровотечения, сильная боль в животе и пояснице, снижение артериальных показателей, значительное повышение температуры – симптомы внематочной беременности, требуется незамедлительная медицинская помощь.

О нарушении проходимости фаллопиевых труб может свидетельствовать нерегулярный цикл, обильные или скудные менструации, выраженный ПМС, болезненное мочеиспускание или неприятные ощущения при опорожнении кишечника.

Если вас часто беспокоят подобные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.

Диагностика

При нарушении проходимости маточных труб вам потребуется пройти полное обследование, чтобы врач мог не только выяснить причину, но и подобрать правильные методы лечения.

Как проверить проходимость труб:

МСГ маточных труб (гистеросальпингография) – рентген с контрастным веществом позволяет оценить состояние фаллопиевых труб и матки. Процедуру проводят на 18-23 день цикла. Противопоказания – повышенная чувствительность контрастному веществу и йоду, хронические инфекционные болезни в стадии обострения, тяжелые заболевания сердца и сосудов, любые виды кровотечений.
УЗИ органов малого таза интравагинальное и трансабдоминальное – позволяет увидеть степень непроходимости труб, наличие спаек, опухолей, воспалительных процессов.
Гидросонография – разновидность УЗИ. В матку вводят любой медицинский раствор, стенки органа расправляются, врач оценивает движение жидкости в придатках. Противопоказания – наличие спаек, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Ультразвуковую гистеросальпингоскопию проводят на 5-10 день цикла.
Эндоскопические методы – существует 3 вида лапароскопии, которые позволяют оценить состояние органов репродуктивной системы. Процедуру проводят под местным наркозом или без анестезии, с контрастным веществом или без него.

Продувание маточных труб – диагностическая и лечебная процедура

Пертубацию – продувание воздухом проводят на 8-20 день цикла. Вечером накануне исследования обязательно сделайте очистительную клизму, непосредственно перед манипуляцией опорожните мочевой пузырь.

Если присутствует непроходимость труб, то воздух будет оставаться в матке, а не проникать в брюшную полость.

Гидротубация – продувание при помощи жидкости, процедуру чаще проводят в лечебных целях для восстановления функций фаллопиевых труб, манипуляции применяют для оценки эффективности лапароскопической операции на трубах, предотвращения развития воспалительных процессов.

Лабораторные методы диагностики – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи клинический и по Нечипоренко, мазок на флору и биоценоз, ИФА, серодиагностика, тесты на венерические болезни, гормоны, онкомаркеры.

Лечение непроходимости маточных труб

Терапию проводят медикаментозным и хирургическим методом.

Группы лекарственных препаратов:

НПВС в виде свечей или таблеток – Индометацин, Диклофенак, устраняют болевой синдром, признаки воспаления, снижают температуру.
Глюкокортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон, препараты назначают при наличии эрозий, тяжелых форм воспалительного процесса.
Антибактериальные препараты с широким спектром действия – Гентамицин, Тетрациклин, Метронидазол, устраняют инфекционные процессы, вызванные бактериями.
Гормонотерапия – при помощи синтетических или натуральных препаратов устраняют гормональный дисбаланс.
Дополнительные лекарственные средства – седативные препараты, витаминные комплексы, средства с кальцием, иммуномодуляторы.

Для усиления действия лекарственных препаратов назначают физиопроцедуры – электрофорез, лечение минеральными водами, электростимуляция, ультразвуковая терапия, гинекологический массаж.

Операции проводят при отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозной терапии – бесплодие, наличие спаек, новообразований в тазовой области, внематочная беременность.

Основные виды вмешательств – лапароскопия, лапаротомия, пересадка донорской трубы.

Прогнозы

Вызванное непроходимостью труб, не приговор, при правильном и своевременном лечении прогнозы вполне благоприятные.

Вероятность излечения:

Закупорка дистального отдела происходит на фоне врожденных патологий, после операции в 50% случаев проходимость труб восстанавливается.
Сужение просвета в области перешейка – следствие инфекций и воспалительных процессов. Если начать медикаментозное лечение вовремя, то удастся избежать появления спаек, функциональность маточных труб восстанавливается в 70% случаев.
Сужение интрамурального отдела возникает из-за спазмов мускулатуры матки и полипов эндометрия. Спазмы устраняются при помощи лекарств, а вот после удаления новообразований функции маточного отдела не восстанавливаются.
Ампулярный отдел труб сдавливают опухоли внешние опухоли, если вовремя их устранить, вероятность зачатия практически 100%.

Лечение бесплодия во многом зависит от самой женщины. Не игнорируйте неприятные симптомы, не надейтесь, что все наладится само собой, чем раньше вы осознаете проблему, тем легче будет с ней справиться.

Заключение

Теперь вы знаете, почему развивается непроходимость, как проверяют функциональность труб и других органов репродуктивной системы, и как проходит лечение заболевания.

Расскажите в комментариях, приходилось ли вам проверять проходимость фаллопиевых труб, поделитесь своими впечатлениями и результатами.