Нарзанные ванны - один из ведущих методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Лечебное действие нарзанных ванн зависит от совокупности физико-химических свойств нарзана, наличия в нем минеральных солей, в том числе и биологически активным микроэлементов, и углекислого газа в свободном и связанном состоянии. Во время приема нарзанной ванны растворенные в нарзане минеральные соли раздражают нервные окончания кожных покровов и поверхностную сеть мельчайших сосудов - капилляров. В результате вырабатываются активные вещества-медиаторы, среди которых особенно важны гистамин и ацетилхолин. В то же время мелкие пузырьки углекислого газа в нарзанной ванне оседают на коже в виде жемчужного панциря и этим усиливают действие солей на кожу. Некоторое количество углекислоты из нарзана проникает через кожу и слизистые оболочки в кровоток. Главное влияние нарзанные ванны оказывают путем нервно-рефлекторного воздействия. Миллионы нервных окончаний - рецепторов кожи - воспринимают химические и температурные раздражения углекислой воды, а центральная нервная система трансформирует, дифференцирует их и организует ответную реакцию в виде наиболее совершенной деятельности сердечно-сосудистой системы и процессов обмена веществ.
Температура воды в нарзанной ванне
В прошлом больные купались в «холодном кипятке» нарзана. Затем, в первые десятилетия нашего века, врачи охотно назначали холодные ванны - 26-25°С, а иногда даже более низких температур. В холодном нарзане больше углекислоты, да и сама холодная вода действует энергично. Дальнейшие наблюдения убедили в том, что при заболеваниях сердца и сосудов такое лечение приносит вред, а часто бывает и опасным. Теперь, в зависимости от характера заболевания и общего состояния больного, назначают нарзанные ванны прохладные - 32-33°, нарзанные ванны индифферентные - 34-35°, нарзанные ванны теплые - 37-38°. Действие их различно. Так, индифферентные нарзанные ванны успокаивающе действуют на нервную систему, снижают артериальное давление, расслабляют мышцы. Теплые и горячие нарзанные ванны активизируют работу сердца, вызывают расширение сосудов, пульс учащается, они снимают болевые ощущения. Как видно из приведенных примеров, температура воды в ванне определяет разный физиологический и лечебный эффект.Продолжительность приема нарзанных ванн
Наблюдая действие нарзана в то время, когда больной принимает ванну и в период ее ближайшего последействия, установлено, что реакция нервной и сердечно-сосудистой системы в начале и в конце приема нарзанной ванны различна. Положительный эффект постепенно нарастает, кожные покровы розовеют, появляется ощущение тепла и комфорта, пульс учащается, артериальное давление несколько падает. А что будет, если больной останется в нарзанной ванне дольше положенного времени? Вот тут-то и наступает парадоксальное явление - негативная фаза действия. Появляется чувство озноба, кожа бледнеет, артериальное давление начинает нарастать, иногда даже появляется легкое головокружение и усталость. В зависимости от возраста и характера заболевания негативная фаза действия углекислых ванн наступает в разные сроки. Вот почему продолжительность нарзанных ванн назначается индивидуально . Необходимо строго соблюдать назначения врача, не пересиживать в нарзанной ванне «лишние минутки».Количество нарзанных ванн
Среди многих больных бытует желание получить побольше процедур. Если подобное стремление более или менее безобидно обходится на других курортах, то при лечении нарзанными ваннами в Кисловодске делать этого не следует. К примеру, за курс лечения радоновыми водами больной с пользой принимает 18-20 и даже больше ванн, и при лечении же нарзанными ваннами негативные реакции появляются уже через 12-14 ванн, а у пожилых людей, страдающих атеросклерозом, даже после 8-10 ванн. Все эти факты подтверждают научные исследования.
Благоприятное действие нарзанных ванн прежде всего сказывается на общем самочувствии. Появляется хорошее настроение, чувство бодрости, желание двигаться, иногда даже некоторое возбуждение. Но все эти ощущения возникают не сразу. Во время приема ванны и в ближайшие полтора часа появляется желание подремать и даже поспать, что и следует про делать в комнате отдыха или в палате. Научные наблюдения показали, что урежение дыхания и пульса, снижение артериального давления и другие благоприятные сдвиги, наступившие во время приема ванны, можно проследить еще в течение 3-4 часов после нее.
В процессе лечения нарзанными ваннами улучшается питание мышцы самого сердца, оно переходит на более экономичный ритм работы, а это имеет решающее значение в механизме выздоровления. В то же время углекислые ванны положительно действуют на кроветворение и эндокринные железы. Но осторожно! Как энергичная бальнеологическая процедура ванны могут принести и вред. Нельзя их принимать при значительных нарушениях кровообращения, когда появились стойкие отеки, застойная печень и почки, в случаях, когда образовались свежие инфаркты миокарда или тромбы в сосудах, а также при гипертонических кризах. При значительном атеросклерозе мозговых и коронарных сосудов, когда симптомы атеросклероза сопровождаются головокружением или частыми длительными приступами стенокардии, углекислые ванны абсолютно противопоказанны. 1) По материалам kislovodsk.org/articles.html?id=6
Углекислые воды возможно, одними из первых начали применять в терапевтических целях, поскольку бурлящие источники с газовыми пузырьками, оседающими на теле при погружении в такие воды, привлекали внимание усталых путников. Печорин перед дуэлью погрузился в «холодный кипяток нарзана» и почувствовал, что к нему возвращаются телесные и душевные силы. Нарзан — самая известная в России вода этого типа. Углекислые воды встречаются и в других районах страны. «Аршанами» их называют в Забайкалье, в Закарпатье — «квасами» и «буркутами», а на Кавказе углекислые воды называют .
Углекислые минеральные воды – природные воды, имеющие различный ионный состав, минерализацию и температуру и содержащие не менее 0,75 г/л углекислого газа (двуокиси углерода – СО2).
«Это как будто просто углекислая вода, которая излечивает сердечные болезни, но это не так ”просто“. Это — шампанское, бьющее прямо из земли. Натуральное шампанское, — возбуждающее, чуть-чуть пьянящее… Сядешь в ванну, и тело моментально покрывается пузырьками, — как бы серебряной чешуей. Струйками со дна подымаются эти пузырьки, все больше и больше, — вода точно закипает от присутствия в ней человеческого тела, и кажется, что и тело в соединении с нарзаном начинает излучать теплоту, кипит в ласковых иглах нарзана», — писал об этих удивительных водах Осип Мандельштам.
В механизме действия углекислых вод различного химического состава основное значение имеют содержание и концентрация углекислоты.
Углекислота, двуокись углерода, или угольный ангидрид, или то, что мы привыкли называть «углекислый газ» (Аcidum cаrbonicum аnhydricum; Саrbonei dioxydum, СО2 ), постоянно образуется в тканях организма в процессе обмена веществ и играет важную роль в регуляции дыхания и кровообращения. Углекислый газ был первым между всеми другими газами противопоставлен воздуху под названием «дикого газа» алхимиком XVI в. Ван-Гельмонтом, а его открытием было положено начало новой отрасли химии – пневматохимии (химии газов). Углекислый газ был найден в пещерах, копях, погребах, а также в некоторых минеральных водах – «воды сна выделяют дикий воздух». Заслуга определения свойств углекислоты принадлежит английскому химику Дж. Пристли. Английский физик и химик Г. Кавендиш, верный своему правилу все определять «мерой, числом и весом», в 1766 г. обнаружил два характерных физических свойства углекислого газа: его высокий удельный вес и значительную растворимость в воде.
Углекислый газ не просто растворяется в воде, а частично соединяется с нею, образуя угольную кислоту. Г. Кавендиш первый обратил внимание на то, что водный раствор двуокиси углерода имеет приятный кислый вкус. Он продемонстрировал в Королевском научном обществе стакан «чрезвычайно приятно искрящейся (шипучей) воды, едва ли отличной от Сельтерской воды» и получил за это открытие золотую медаль общества. Это было первое практическое применение диоксида углерода.
Знаменитая Сельтерская вода, которую древние римляне называли «танцующей» — Aqua Saltare , – была самой известной природной углекислой водой. После того как научились любые воды насыщать углекислотой, «сельтерской» стали называть практически все искусственные минеральные воды. Бутылка сельтерской была непременным атрибутом натюрморта или описания сцены действия во многих романах. Углекислота, по мнению П. Жамса, является «паспортом для минеральных вод».
Углекислые воды в настоящее время признаны как один из самых эффективных методов курортной терапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Между тем терапевтический эффект вод Наугейма в Германии, самого известного курорта для кардиологических больных, еще в середине XIX в. приписывали не углекислоте, которая содержится в этих водах, а соли, и для большей эффективности в воды для ванн добавляли маточный рассол и бромистый магний.
Первые официальные показания к лечению углекислыми водами — нарзаном - были опубликованы в 1893 г. Управлением Горного департамента, в ведении которого находились тогда Минеральные Воды. В показания были включены атонические катары и камни мочевого пузыря, изменения в чувствительной и двигательной сфере при неврозах, если причина заболевания не лежит в поражениях нервной системы, хронические сыпи при вялости кожи, общий упадок питания при продолжительном лечении серными и щелочными ваннами, йодом, ртутью и другими препаратами. К этому времени нарзанные ванны уже предписывали при женских болезнях. Только в 1903 г. на Втором всероссийском съезде бальнеологов в показания для лечения в включили заболевания сердечно-сосудистой системы. С 1904 г. стал развиваться как курорт кардиологический, после того как сто лет был предназначен для лечения разных, и в первую очередь желудочно-кишечных заболеваний. В 1959 г. научно-курортный совет совместно с Бальнеологическим институтом разработал еще один вариант уточненных показаний, в которых узаконили лечение в неврозов с преимущественным нарушением сердечно-сосудистой деятельности (кардиалгии, ангионевротическая форма стенокардии, нарушения сердечного ритма).
Механизм действия углекислых вод
Механизм действия углекислых вод при наружном применении складывается из температурного, механического и химического факторов, каждый из которых отличается своим специфическим действием благодаря присутствию углекислого газа.
Механическое действие углекислых ванн объясняется той разницей в ощущениях, которая вызывается при одновременном раздражении кожи углекислотой и водой. Своеобразный микромассаж кожи садящимися на нее и отрывающимися пузырьками газа вызывает тактильное раздражение кожи и является важным компонентом лечебного действия. Пузырьки газа с температурой 12 °С попеременно прилипают к коже и лопаются, на их место поступает вода более высокой температуры. Во время приема углекислой ванны даже с температурой воды 35 °С организм находится в условиях большей теплопотери, чем при приеме ванн из пресной воды.
Температура воды оказывает существенное влияние на изменение артериального давления. Ванны температуры 34—35 °С вызывают гипотензивный эффект в процессе процедуры, при выходе из ванны систолическое артериальное давление может повышаться с последующим снижением в течение получаса и медленным возвращением до исходного уровня. Противоположное действие свойственно углекислым ваннам сравнительно низкой температуры (28—29 °С). В начале процедуры происходит повышение артериального давления, которое к концу процедуры достигает исходного уровня или снижается.
Химическое действие углекислых вод заключается в том, что во время ванны в организм проникает около 30 мг углекислоты в минуту. Углекислота попадает в организм двумя путями: с вдыхаемым воздухом и через кожу, в результате чего повышается ее содержание в артериальной крови. Вдыхание углекислоты приводит к усиленному ее выдыханию, легкие освобождаются от ее избытка и больше насыщаются кислородом. В начале погружения в ванну усиливается вентиляция легких, и дыхание становится глубже и реже.
Действие углекислой ванны на процессы терморегуляции заключается в повышенной теплоотдаче вследствие интенсивного расширения кожных капилляров, понижения внутренней температуры тела и венозной крови. Охлаждение тела сопровождается ощущением тепла в результате интенсивного расширения кожных сосудов, что обеспечивает возможность проведения бальнеотерапии в условиях более низких температур. Углекислота изменяет условия теплообмена: повышает активность тепловых рецепторов и затормаживает активность холодовых рецепторов, снижает температуру тела, повышает кожный кровоток.
Углекислота оказывает влияние на рецепторы и эффекторные аппараты симпатической и парасимпатической нервной системы, способствуя образованию активно действующих биологических веществ: активного ацетилхолина, гистамина, серотонина и холинэстеразы. Капилляры кожи расширяются, увеличивается их число, ускоряется капиллярный кровоток. Важным аспектом действия углекислых ванн представляется их способность снижать тонус венозных сосудов.
Действие углекислых ванн на сердечно-сосудистую систему. У кардиологических больных углекислая ванна обусловливает увеличение минутного объема, изменения которого нерезко выражены (до 40-50 %), что позволяет рассматривать углекислые ванны как малонагрузочную процедуру для сердца. В зависимости от насыщения углекислотой крови, поступающей в правое или левое сердце, изменяется минутный и систолический объем сердца, улучшается коронарный кровоток, оксигенация крови и метаболизм миокарда. Под влиянием углекислой ванны артериальное давление умеренно кратковременно повышается (в первые 5 мин. ванны), а затем снижается. Перечисленные эффекты более выражены в период последействия. Курс бальнеотерапии приводит к повышению окислительных функций митохондрий миокарда, мобилизации аэробного и анаэробного энергообразования.
Углекислые ванны оказывают своеобразное влияние на нервную систему. Углекислота способна усиливать обмен веществ в головном мозге, в результате чего повышается содержание гаммааминомасляной кислоты, аденозинтрифосфорной кислоты, снижается содержание норадреналина в диэнцефальных отделах мозга и в стенках мозговых сосудов, при этом улучшается биоэлектрическая активность мозга, повышается умственная работоспособность. В отличие от других минеральных вод углекислые воды повышают возбудимость центральной нервной системы, оказывают тонизирующее влияние на кору головного мозга. Под влиянием углекислых ванн снижается реактивность на физические и психические нагрузки.
Углекислые ванны оказывают выраженное положительное действие на вегетативную нервную систему, опосредуемое через центральные механизмы регуляции (гипоталамус, ретикулярная формация ствола мозга, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система). В результате снижается возбудимость симпатической и повышается тонус парасимпатической нервной системы, что приводит к экономизации деятельности сердца, мозга и других органов и систем, к улучшению их питания и обеспечения кислородом.
Углекислые ванны и липидный обмен. Под влиянием углекислых ванн повышается обмен липидов, снижается уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности у больных атеросклерозом, усиливается расщепление жиров и жироподобных веществ. Проведенные экспериментально–клинические исследования свидетельствуют о перспективности использования углекислых минеральных вод в первичной и вторичной профилактике атеросклероза.
Углекислые ванны оказывают выраженное положительное действие на различные клинические проявления атеросклероза коронарных артерий и сосудов мозга: урежаются или прекращаются приступы стенокардии, улучшаются показатели электрокардиограммы, снижается систолическое и диастолическое артериальное давление, улучшается сон, повышается выносливость к физическим и умственным нагрузкам, улучшается память, уменьшается или полностью исчезает раздражительность, головная боль, головокружение, нарушение координации.
Углекислые ванны в спортивной медицине. При приеме не ранее чем через час после тренировки или за 3 часа до следующей тренировки углекислые ванны повышают тонус нервной системы, благотворно действуют на сердечнососудистую систему, улучшают обмен веществ. Кроме того, ускоряется выведение молочной кислоты, происходит более быстрое восстановление после физических нагрузок.
Углекислые ванны. Концентрация углекислоты в минеральной воде, используемой для углекислых ванн, составляет от 0,5 до 1,5—2 г/л, температура воды 35—36 °С, при некоторых заболеваниях (артериальная гипотензия, неврозы, нейроциркуляторная дистония) температуру воды снижают до 34—32 °С; процедуры назначают через день или 4—5 раз в неделю, на курс лечения 10—12 ванн.
Питьевое лечение углекислыми водами
Углекислота делает минеральную воду приятной на вкус; газированная вода лучше утоляет жажду. «Только что зачерпнутая вода (из источника) выделяет из себя с шипением, подобно лучшему шампанскому вину, большое количество маленьких воздушных пузырьков... Она щиплет язык, ударяет в нос и, наконец, делается совершенно светлой... Вода эта шипит со всеми винами. Можно без отвращения и вреда пить ее столько, сколько хочешь», - писал в 1773 г. член Петербургской академии наук П.С. Паллас.
Углекислота в значительной мере обусловливает терапевтический эффект вод сложного газового состава: углекисло-сероводородных вод ( , Железноводск, ), углекисло-азотных (Бурятия, Приморье, Камчатка), углекисло-мышьяковистых (Чвижепсе — ).
Углекисло-мышьяковистые воды
Мышьяксодержащие минеральные воды (As) – природные воды, имеющие различный ионный состав, минерализацию, температуру и содержание 0,7 мг/л и более мышьяка, в водах для питьевого лечения не выше 0,2 мг/л. Относятся к довольно редким разновидностям минеральных вод. В мышьяковистых углекислых водах мышьяк содержится в основном в виде мышьяковистой кислоты, что обусловлено соответственными окислительно-восстановительными условиями. Применение углекислой мышьяковистой минеральной воды дает высокий лечебный эффект при часто встречающихся заболеваниях, в патогенезе которых происходит нарушение клеточного метаболизма. Эти воды обладают ярко выраженным профилактическим и в некоторой степени лечебным действием при лучевых поражениях. Участие мышьяка в процессах кроветворения определило и назначение этих минеральных вод пациентам, страдающим различными анемиями. Под влиянием углекислых мышьяксодержащих вод повышается общий тонус, улучшается ночной сон, исчезают головные боли, раздражительность, нормализуются обмен веществ, функция яичников, повышается глюкокортикоидная функция надпочечников. Мышьяк благоприятно влияет на кроветворную систему, а также функции печени и кожи. Мышьяковистые углекислые воды чаще всего применяются для наружных бальнеопроцедур. Показания: заболевания системы кровообращения (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм); болезни крови, кожи, нервной системы, костно-мышечной системы, желудка, кишечника, нервной и эндокринной системы. Противопоказания: общие, исключающие направление на курорт.
При назначении лечения нарзанными ваннами необходим индивидуальный подход.
При выборе температуры и степени разведения ванн следует ясно представлять себе ту цель, которую стремятся достичь их назначением. Если иметь в виду тренирующий фактор в воздействии ванн, следует назначать прохладные ванны из цельного нарзана, при щадящей терапии применяют теплые ванны из разведенного нарзана. Обычно в Кисловодске методика лечения такова, что от теплых и индифферентных ванн переходят к приему ванн более низкой температуры, большей концентрации и продолжительности.
Известно, что при одной и той же температуре ванны степень ее раздражающего влияния находится в прямой зависимости от величины погруженной в воду поверхности тела и продолжительности пребывания в ней. Реакция организма на ванну зависит также от степени насыщения ее углекислотой.
Долгое время, начиная с 80-х годов прошлого столетия, врачи Кисловодского курорта при установлении температуры ванны руководствовались теплоощущением больных. При этом они считали, что нарзанные ванны температуры 32-33° являются индифферентными, и поэтому назначали их больным с пороками сердца. Н. М. Воронин доказал порочность методики дозировки, основывающейся на субъективном ощущении больного, а не на общем его клиническом состоянии.
И. А. Валединский считает, что применение газовых ванн индифферентной температуры (34-35°) является типовым лечением сердечных больных.
Методика основного типа лечения в Кисловодске следующая: вначале назначают нарзанные ванны разведенные (1/3-3/4 нарзана), то есть либо пополам с пресной водой, Либо 3/4 нарзана и 1/4 пресной воды, при температуре ее 36°, продолжительность - 5-7 минут. Затем через одну ванну температуру постепенно снижают на 1°, доводя до 34°, и от разведенных ванн переходят к цельным. Максимальная продолжительность пребывания больного в нарзанной ванне не должна превышать 12 минут. Продолжительность нарзанных ванн определяется ответной реакцией, учитываемой по изменению частоты пульса, динамике артериального и венозного давления, величине ударного и минутного объема сердца, а также по ощущениям больного.
В кардиологической клинике им. В. И. Ленина С. М. Полонским с сотрудниками был установлен максимум 14 нарзанных ванн на курс лечения при обязательном назначении их через день. С. М. Полонский указывает, что при назначении и приеме более 14 нарзанных ванн наступает реакция утомления. Надо подчеркнуть, что это количество ванн является оптимальным, и нередко при ослабленном состоянии здоровья или неблагоприятных побочных реакциях на нарзанные ванны надо ограничиваться меньшим их количеством (10-8 ванн).
В кардиологической клинике им. В. И. Ленина изучался также метод лечения «сдвоенными ваннами»: два дня подряд с последующим днем отдыха.
Было установлено, что уплотненная терапия нарзанными ваннами дает у больных с митральными пороками отрицательный результат.
Как щадящий метод применения нарзанных ванн Д. М. Степухович, А. А. Пашкевич, В. В. Ситель и С. В. Гольцев предложили лечение больных с сердечнососудистой недостаточностью I — II степени разведенными нарзанными ваннами с одновременным приемом медикаментов. Этим методом лечения авторы достигли настолько хороших результатов, что часть больных после приема нескольких разведенных нарзанных ванн они перевели затем на цельные нарзанные ванны.
Необходимое количество разведенных ванн температурой 36-35° и продолжительностью до 8-10 минут, составляет на курс лечения до 10, при приеме их через день.
Я. И. Минц предложил в случаях, требующих тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения тонуса нервной системы, следующий вариант: сначала назначать цельные или разведенные нарзанные ванны индифферентной температуры (34-35°) с длительностью пребывания в ванне до 10-12 минут, а затем, постепенно снижая температуру ванны, одновременно укорачивать время пребывания в ней, доводя его до 6-8 минут. Этот вариант коротких прохладных ванн особенно рекомендуется больным с гипотонией, состоянием депрессии, пониженным обменом веществ.
Таким образом, изменяя условия приема нарзанных ванн, мы получаем разнообразные варианты нарзанной терапии, отвечающие состоянию здоровья каждого больного.
При неправильной методике нарзанного лечения у больного иногда отмечается резкое обострение разного рода болей в суставах, мышцах и по ходу нервов, временно также ухудшается общее состояние здоровья. Со стороны сердца усиливаются боли, появляются сердцебиения. Повышается также общая нервная возбудимость и ухудшается сон. Обычно такое обострение возникает в период приема седьмой-восьмой нарзанной ванны. Как правило, при соответствующем режиме умеренно выраженные побочные отрицательные явления вскоре проходят, и в состоянии здоровья больного наступает улучшение. Иногда при резких обострениях болезненных симптомов временный перерыв в нарзанном лечении приводит к уменьшению или исчезновению нежелательных явлений.
Необходимо, назначая больному режим в связи с приемом нарзанных ванн, учесть ряд моментов. Прежде всего рекомендуется в день нарзанной ванны избегать всяких экскурсий, могущих вызвать усталость, в особенности утомление сердечной мышцы. Терренкур можно проводить не раньше чем через 3-4 часа после ванны при уменьшенной дозировке его.
В день приема нарзанной ванны не рекомендуется принимать утомляющие физиотерапевтические процедуры и солнечные ванны, ибо в этом случае благоприятное действие нарзанных ванн снижается. В день приема нарзанной ванны допустимы местные малонагрузочные процедуры (дарсонваль, гальванизация, массаж). Приятное ощущение, которое испытывает больной в ванне, часто приводит к стремлению задержаться в ней на более долгое, чем это приписано врачом, время. В этом отношении важна бдительность обслуживающего персонала. В случае. наступления отрицательной фазы бальнеологической реакции с ощущением познабливания приходится прерывать ванну и раньше срока.
Процесс погружения в ванну и выход из нее должен совершаться без резких движений. Тело рекомендуется обтирать простыней путем прикладывания ее, без обычного растирания и раздражения. После приема нарзанной ванны необходим короткий отдых (15-20 минут) в комнате отдыха, а затем в постели в течение одного — двух часов. Больным с высоким стоянием диафрагмы полезнее отдых после ванны проводить в удобном кресле в сидячем пли полусидячем положении.
Больным пороками сердца нарзанные ванны в настоящее время назначаются продолжительностью 5-10 минут, полуразведенные, температуры 36°, а цельные - 35°; на курс лечения обычно приходится 10-12 ванн, назначаемых через день. Нарзанные ванны температуры 34° могут применяться только у некоторых больных с пороками сердца, имеющих хороший или избыточный вес и не боящихся умеренных холодных процедур. Нарзанные ванны назначаются больным с пороками сердца лишь при отсутствии упадка питания и под контролем взвешивания, после определения РОЭ, измерения температуры тела, определения количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы. Температура тела должна измеряться у больных с пороками сердца в течение всего времени пребывания в Кисловодске. Все это имеет целью своевременно распознать обострение ревматического процесса, требующее немедленного прекращения лечения ваннами.
Всемирно известный курорт Кисловодск обрел популярность исключительно благодаря нарзану. Люди, страдающие сосудистыми и сердечными недомоганиями, устремляются в кисловодские санатории, в надежде что именно нарзан поможет им наконец избавиться от значительных проблем со здоровьем.
Нарзанные ванны: эффект
Нарзанные ванны действительно не обманывают ожиданий отдыхающих, при условии, что именно этот тип лечения показан при определенной болезни сосудов или же сердца. Ванны применяются не только для лечения уже существующих проблем, но и как профилактические меры.
Первые результаты заметны уже после нескольких одиночных ванн. Нарзанные ванны способны производить значительные изменения в организме недомогающего и благотворно воздействуют на эндокринную, нервную систему и, конечно, сердечно-сосудистую.
Нарзанные ванны: польза
Нарзан содержит в своем составе углекислоту, радиоактивные эманации и целый ряд минеральных солей. Кожа, соприкасаясь с газами активно впитывает их, потому, углекислота, содержащаяся в нарзане, попадает непосредственно в кровь, производя целебные изменения.
Она беспрепятственно проникает в кровь, активизируя сердечную деятельность и нормализуя дыхание. Капилляры кожи и легких расширяются, и насыщенная углекислотой кровь активно движется по малому, и далее, по большому кругам кровообращения, разгружая сосуды от застоялой крови, улучшая питание буквально каждой клеточки в теле.
Принимающий нарзанные ванны ощущает легкие, вполне приятные покалывания, сопровождающиеся ощущением тепла. Кожа краснеет и покрывается капельками, напоминающими бисер. Ванна продолжительностью от 10 до 12 минут способна значительно улучшить самочувствие человека. При приеме ванны разгружается сердечная мышца, улучшается легочное и клеточное дыхание, улучшается состояние суставов, уходят проблемы невралгического характера.
В целом рекомендуется курс из 14 ванн, которые принимаются сразу после легкого завтрака. Лечение должно длиться в среднем 3 недели, но количество ванн, и их периодичность назначит врач. Эффект от ванн получается довольно стойким: до полугода. Для лучшего результата следует повторять лечебный курс дважды в год. Стойкий результат наблюдается уже после 2-х недель по завершению процедур, однако, если улучшения не наступило, вероятно, в организме есть существенные проблемы, которые наслоились на текущие, что и мешает заметить эффект. Однако он все равно проявится уже через 3 недели.
Кисловодск, благодаря нарзану, заслуженно пользуется мировой, известностью. Стремление огромного числа сердечных больных попасть на отдых в Кисловодск вызывается надеждою найти в «богатыре нарзане» всеисцеляющее средство от целого ряда заболеваний.
В действительности же нарзанное лечение, наряду с другими лечебными средствами Кисловодского курорта, является неспецифическим методом лечения и требует к себе, как и прочие средства, большого внимания и осторожности Из многолетней практики и опыта нам известно, что на Кисловодском курорте можно прекрасно отдохнуть и восстановить свое здоровье с помощью целого ряда лечебных средств при условии, если болезнь показана для лечения не курорте и если организм данного больного приспособлен (компенсирован) для курортного лечения. Нарзанное лечение считается одним из ответственных звеньев всего комплекса лечебных средств курорта и выяснение сущности его действия является чрезвычайно ответственной и важной задачей.
Сама жизнь и научный эксперимент доказали, что нарзанные ванны - несмотря на короткое время действия - производят в организме больного глубокие изменения. Как одиночная ванна, так и целый курс нарзанных ванн вызывают соответствующие ответные реакции со стороны сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной системы.
Главными действующими элементами нарзана являются углекислота, минеральные соли и радиактивная эманация. Доказано, что кожа обладает способностью всасывать приходящие с ней в соприкосновение газы. Ведущая роль в механизме действия нарзанной ванны на организм принадлежит углекислоте. Углекислота попадает в кровь через кожу и через вдыхаемый легкими воздух. По мере всасывания кожею и легкими углекислота поступает непосредственно в кровяной ток. Мансфельд, Срибнер и другие считают, что всосавшаяся углекислота является специфическим возбудителем автоматизма в сердечной деятельности, гакже она возбуждает и дыхательный центр. В результате такого раздражающего действия углекислоты происходит расширение легочных капилляров (при вдыхании) и огромной сети кожных капилляров (при всасывании углекислоты поверхностью кожи). Благодаря такому расширению сети кожных капилляров значительное количество крови, насыщенной кислородом, переходит через малый круг кровообращения в большой. В итоге происходит разгрузка, так называемого, «депо» от застоявшейся крови и улучшается питание всех клеточек организма.
Такое перераспределение крови происходит благодаря особой реакции покраснения, получаемой в результате термического, механического и химического воздействия нарзанной ванны на кожу.
Механизм бальнеологической реакции покраснения заключается в следующем: через 20-30 секунд после того, как больной садится в нарзанную ванну, поверхность его тела покрывается точно жемчугом пузырьками углекислого газа. По телу разливается ощущение приятной теплоты. Такое тепловое ощущение, появляющееся от нарзанной ванны происходит в результате расширения диаметра капилляров и глубже расположенных субкапиллярных мельчайших вен, а Также благодаря включению огромного количества капилляров в русло действующего кровообращения. Чтобы судить о длине кожной капиллярной сети, нужно вспомнить подсчет анатомов, которые считают, что растянутой ниткой из этой капиллярной сети можно два с половиною раза обернуть земной шар по экватору.
Полная реакция покраснения тела, обычно наступает через 1 - 2 минуты после погружения а нарзанную ванну, держится 10 - 12 минут и затем подвергается обратному развитию. Покраснение тела является ответной реакцией со стороны организма на приложенный к коже физико-химический раздражитель в виде нарзана и называется положительной бальнеологической реакцией. Эта реакция протекает далеко не одинаково у разных лиц и большей частью бывает скоро проходящей. У некоторых больных в процессе при ема ванн появляется иногда короткий период противоположной реакции когда тело бледнеет и ощущение теплоты исчезает. В этих случаях наступает временный спазм капилляров и часть крови как бы снова уходит в свои «депо».
Это состояние, противоположное гиперемии кожи, назы вается ишемическим или малокровным (отрицательная бальнеологическая реакция). К счастью у большинства лечащихся она быстро исчезает и заменяется снова реакцией покраснения или гиперемией. По выходе из ванны покраснение тела исчезает обычно через 2-5 минут, а ощущение тепла держится в коже значительно дольше. В результате положительной бальнеологической реакции покраснения происходит более правильное распределение циркулирующей в организме крови с разгрузкой внутренних органов (печень, селезенка, кишечник) от застоявшейся крови. Среди различных теорий, объясняющих сущность возникновения реакции покраснения, мы разберем одну из главных.
Льюис впервые высказал мысль, что при раздражении кожи солнцем, химическими, тепловыми или просто механическими раздражителями появляется реакция покраснения. Это заполнение кровью кожных капилляров, по его мнению, происходит благодаря действию на них расширяющим образом особых химических веществ, которые называются вазо-активными, гистаминоподобными веществами. Возникают они в капиллярной сети в результате распада части эндотелиальных клеточек этих сосудов под влиянием кожных раздражителей. Опыты показали, что в циркулирующей крови человека всегда находится небольшое количество гистаминоподобных веществ. В период действия нарзанной ванны их появляется в крови больше. Наряду с ними при действии нарзанной ванны в кровяном русле кожи возникают другие химические вещества - ацетил-холиновые, которые глав ным образом, действуют замедляющим образом на пульс, замедляя деятельность сердца
Отрицательная или негативная реакция на нарзанную ванну служит сигналом того, что или нарзанные ванны вообще противопоказаны данному больному, или же требуется изменение концентрации нарзана, температуры и т.д. При положительной реакции наступает разгрузка внутренних органов от застоявшейся крови и венозное давление в послеванном периоде понижается - хороший признак действия нарзанной ванны. Обратное отношение получается при отрицательной бальнеологической реакции, когда благодаря спазму капиллярной сет (побледнение и похолодание кожи) правильной циркуляции крови не наступает и в послеванном периоде венозное давление повышается - нежелательное действие нарзанной ванны.
Движение крови из крупных артерий в более мелкие, капилляры и вены совершается благодаря центральному артериальному давлению. Количество крови, протекающей по сосудам, подчиняется закону Пуазейля, по которому величина протекающей под определенным давлением жидкости через трубку уменьшается или увеличивается в квадрате сравнительно с уменьшением или увеличением диаметре этой трубки. Например, при уменьшении диаметра трубки вдвое - количество протекающей через нее жидкости уменьшается в 4 раза.
В организме человека, чем больше спазм капилляров, тем выше сопротивление продвигающейся крови и, естественно, тем больше будет нагрузка работающей мышце сердца. В зависимости от величины сужения мелких артерий внутренних органов будет расти и артериальное давление. Сосудистый тонус (напряжение) имеет большое практическое значение в жизни человека.
Нарзанная ванна, расширяя огромную капиллярную сеть, тем самым понижает сопротивление для передвигающейся крови и облегчает работу сердца. В результате отмечается рост энергии кровообращения, а клетки и ткани организма получают больше питательных веществ и кисло рода.
Сердечная мышца при нарзанном лечении отдыхает за счет уменьшения числа сердечных сокращений замедления пульса. Период покоя сердца (его диастола) удлиняется - это время, когда происходит питание кровью самой мышцы сердца и работоспособность сердца тем самым повышается. Таким образом, благоприятное действие нарзанной ванны сводится к улучшению кровообращения на периферии и увеличению скорэсти оборота крови (кровотека). Последнее происходит благодаря расширению периферических сосудов, сужению более глубоких сосудов и уменьшению депонированной (застоявшейся) крови.
Углекислота нарзанной ванны действует замедляющим образом и на дыхание, увеличивая присасывающее действие грудной клетки. Благодаря этому, приток крови к правому сердцу также увеличивается и систолическое напряжение сердца повышается. Эта реакция на нарзанную ванну длится целый ряд часов, когда сердце с одной стороны имеет удлиненный период отдыха (увеличение диастолы), а с другой - более мощную систолу (усиление сокращения сердечной мышцы). В результате такой рациональной работы сердце приобретает более нормальный ритм и разгружается oт избыточного притока крови, в этом и заключается щадящее тренирующее действие нарзанных ванн на сердечно-сосудистую систему.
Итак, под влиянием углекислоты нарзанных ванн сама сердечная мышца лучше питается и тем самым повышает свою сократительную способность. Такое тренирующее действие нарзанных ванн на весь аппарат кровообращения улучшает обменные процессы в тканях и клетках организма
Если каждая нарзанная ванна оказывает положительное действие на сердечно-сосудистую систему, то для оптимального количества их существует соответствующий пре дел. Общее количество нарзанных ванн, которое может принять больной, зависит от формы заболевания и общего состояния всего организма. Эффект лечения определяется не количеством процедур, а правильным их использованием. Некоторые авторы считают (Полонский), что после 14 нарзанных ванн наступает уже реакция утомления организма, положительная бальнеологическая реакция покраснения больше не наступает. Опыты клиники им. Ленина показали, что на 18-й ванне у большинства больных к концу лечений появлялось утомление мышцы сердца, что приводило к ухо рочеяию диастолы (период отдыха сердца) и ослаблению звуковых явлений сердца. Отрицательное действие на больных оказывал и метод лечения «спаренными ваннами» (2 дня подряд и третий - отдых).
Наряду с бальнеологической реакцией покраснения, характеризующей положительную сторону действия нарзанных ванн, часто возникает, так называемая, купальная реакция. В процессе нарзанного лечения у больных иногда отмечаются различного рода обострения болей в суставах, мышцах и нервах, временно ухудшающие общее состояние здоровья. Внезапно появляется болезненность в таких местах, которые в прошлом были поражены каким-либо процессом. Чрезвычайно часто обостряются и такие болезни, как малярия, туберкулез и пр. Обычно, эти обострения возникают в период 3-5 нарзанной ванны. Со стороны сердца усиливаются боли, появляются сердцебиения, повышается общая нервная возбудимость, ухудшается сон. Как правило при соответствующем режиме все эти обострения вскоре проходят и в состоянии здоровья наступает соответствующее улучшение. Таким образом, нарзанные ванны считаются сильным провокатором затухших воспалительных процессов.
Чаще всего такая купальная реакция возникает у больных в период резких метеорологических изменений (циклоны - антициклоны). Сплошь и рядом при резких обострениях болезненных симптомов приходится на время прерывать нарзанное лечение, заменяя его успокаивающими физиотсра певтическими процедурами. Все вышеизложенное приводит нас к заключению, что эффективность нарзанного лечения зависит в основном от целого ряда условий пользовании нарзанными ваннами.
Прежде всего, рекомендуется в день нарзанной ванны избегать всяких экскурсий, хождений по горам и всего, что может вызвать усталость, в особенности утомление сердечной мышцы. В день приема нарзанной ванны не рекомендуется принимать других физиотерапевтических процедур, даже гигиенического душа, в противном случае благоприятное действие нарзанной ванны снижается. Большое значние придается концентрации ванны, ее температуре и продолжительности. Как перед нарзанной ванной, так и в особенности после нее обязателен соответствующий отдых (не менее 2-х часов).
Когда лучше принимать нарзанные ванны - после еды, или натощак? Рекомендуется прием их приурочить или после легкого завтрака, или не раньше, как через 2 часа после обеда. От глубины погружения в ванну зависит и степень реакции организма. Как правило, рекомендуется сидеть в ванне до сосков. По возможности, точками опоры должны служить затылок, пальцы ног - остальные части тела свободно омываются нарзаном. Излишние движения в ванне не рекомендуются во избежание стирания газовых пузырьков с поверхности тела. Несмотря на особо приятное ощущение в ванне следует лежать столько времени, сколько прописано лечащим врачом. При наступлении же отрицательной фазы бальнеологической реакции с ощущением познабливания надо выходить из ванны раньше срока. Процесс погружения в ванну и выхода из нее должен совершаться без резких движений. Тело рекомендуется обтирать простыней путем прикладывания, без обычного растирания и раздражения кожи. Почему после приема нарзанной ванны необходим короткий отдых (15-20 минут) в комнате отдыха. Из вышеизложенного должно, быть понятно, что изменение в кровообращении, происходящее под влиянием действия одиночкой нарзанной ванны в благоприятную сторону необходимо поддержать путем освобождения организма от излишней рабочей нагрузки. Недаром в дальнейшем рекомендуется по возвращении в свою комнату пролежать дополнительно 1,5-2 часа (в зависимости от указаний лечащего врача). Определенной группе больных с высоким стоянием диафрагмы полезнее послеванный отдых проводить в удобном кресле в сидячем или полусидячем положении. Проведенные электрокардиографические наблюдения в течение 2-3 часов после ванны доказали необходимость послеванного отдыха. Только при соблюдении этих условий обеспечивается полная эффективность нарзанной ванны и нормализация функции сердечной деятельности.
Вышеуказанные общие правила пользования нарзанными ваннами могут быть изменены лечащим врачом, в зависимости от целого ряда особенностей со стороны больного организма. Следует указать, что чрезвычайно вредным моментом в процессе лечения является погоня за излишним
количеством нарзанных ванн. Нужно помнить, что задача каждого приехавшего на курорт больного сводится к освобождению организма от тех нарушений в состоянии здоровья которые мешали продуктивной работе и спокойной жизни. От каких лечебных средств наступит исцеление, после какого числа нарзанных ванн, - это неважно, необходимо только добиться целевой установки: в кратчайший срок курортного лечения добиться исцеления. Не надо забывать и того обстоятельства, что послекурортное действие в полном объеме наступает не раньше, как через 2-3 недели по окончании лечения. Это называется последовательным действием бальнеологического лечения, благоприятное влияние которого продолжается до 6 и больше месяцев. Недаром повторное лечение на курорте раньше, чем через полгода не рекомендуется. Если за период лечения на курорте у больного не наступает заметных сдвигов улучшения в состоянии здоровья, отчаиваться не следует. Это служит сигналом того, что наслоение одной реакции раздражения на другую вызы вает временное обострение процесса, которое, обычно, исчезает через 2-3 недели по окончании лечения на курорте.
